高血糖伴高血压患者联用双克与盐酸二甲双胍片存在分歧

看到各位的评论，不管怎么样，本人对临床药学的信心↑↑

我现在有一个病人就是高血压、糖尿病、慢性心衰的，现在是用了4种降压药，血糖还是高，血压也高，现在考虑用利尿药，看到这版讨论刚好用得上，谢谢大家。

患者用了美托洛尔25mg bid、頡沙坦80mg qd、氨氯地平5mg qd、赖诺普利20mg qd，胰岛素用的是诺和灵30R，28u 早晚餐前一次。可是血糖跟血压还是很高。

22# 小九同学
那您最好把患者病史说详细点！
得查清楚高血压的性质是原发性的还是继发性的？查体内各种激素水平（肾上腺皮质激素、甲状腺素、醛固酮等）、电解质情况（钠、钾情况排除原发性醛固酮增多症）；
药物联用是住院前还是住院后，用了多久！上述药物起效时间较长，可能药物达到稳态治疗浓度需要一段时间。
患者是否胰岛素抵抗？（查餐前餐后血C肽水平）
是否联用口服降糖药物？

因高血压治疗需长期服药，小剂量的氢氯噻嗪对糖尿病的影响肯定存在。

双克对血糖有影响

糖尿病的患者慎用

双克对血糖有影响

最好不用用

治疗高血压的药物很多，最好选既能控制血压有不对血糖有影响

选用安全、有效经济合理