我院处方点评，看后请指出需要改进的地方

处方分析5条（1）


本人在工作中，收集了近期的一些用药有相互作用的处方，并进行了一下肤浅的分析。
想听听老师、网友对我分析的评论，并加以指教！

内容如下：
实例1
患者：女 55岁   临床诊断：间质性肺炎
处方：
头孢呋辛酯片 （西力欣）   0.25g*12粒/盒  2盒
口服 每日二次 每次1粒
罗红霉素胶囊（仁苏）      0.15g*12粒/盒  2盒
口服 每日二次 每次1粒
用药分析：
（1）间质性肺炎，是一大类疾病的总称，虽然被称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成。故用抗生素大多无效，目前还缺乏特效的治疗方法。有关治疗用药常为皮质激素（强的松），有一定治疗效果，但应较长时间服用，逐渐减量，不可骤停，以免病情反跃。
（2）头孢呋辛酯属于Ⅰ类--繁殖期杀菌剂，而罗红霉素却属于Ⅲ类--速效抑菌剂。理论上Ⅲ类可拮抗Ⅰ类的抗菌效能。因为Ⅰ类主要妨碍细菌细胞壁的合成，在细菌迅速繁殖期作用最强，对受抑制而不繁殖的细菌作用较弱。Ⅲ类可迅速抑制细菌的生长繁殖，从而抑制Ⅰ类的作用。所以Ⅰ类和Ⅲ类通常不能并用。不过也有例外，如治疗脑膜炎时，常将氯霉素和大剂量青霉素合用。但要注意用药顺序，应先用青霉素，2小时～3小时后再用氯霉素，避免拮抗作用的发生。

实例2
患者：女 36岁    临床诊断：急性咽喉炎
处方：
酚麻美敏片（泰诺感冒）      10粒/盒  1盒
口服 每日二次 每次1片
细辛脑片（停克）            30mg*48粒  2盒
口服 每日三次 每次2粒
左氧氟沙星片（来立信）      0.2*12片/盒  2盒
口服 每日二次 每次1片
复方甲氧那明胶囊（阿斯美）  20粒/包  1包
口服 每日三次 每次2粒
用药分析：
复方甲氧那明胶囊每粒含氨茶碱25mg，盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，马来酸氯苯那敏2mg；酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏2mg。 二者合用不但药效重复，而且可能加重药物副作用（复方甲氧那明胶囊应避免与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联合使用）。故建议单用复方甲氧那明胶囊或联用酚麻美敏片和细辛脑片，并按照化验结果合理运用抗生素左氧氟沙星片。

实例3
患者：男 77岁    临床诊断：血尿
处方：
维生素K1针  10mg*6支
静滴 每日一次 每次2支
氨甲苯酸针    0.1*9支
静滴 每日一次 每次3支
5%葡萄糖针  250ml*6瓶
静滴 每日一次 每次2瓶
维生素C针    1g*3支
静滴 每日一次 每次1支
头孢呋辛钠针（达力新针）  0.75*9瓶
静滴 每日一次 每次3瓶
处方分析：
(1)        维生素K1和维生素C同时配制时，由于维生素K1具有氧化性而维生素C具有还原性，所以两者容易发生反应，易出现浑浊。 在注射过程当中有可能发生不良反应。建议将处方中的维生素C注射液取消或者分开注射。
(2)        头孢呋辛钠针与维生素C针亦能发生配伍禁忌。

实例4
患者：男 78岁     临床诊断：上感后咳嗽
处方：
麻仁软胶囊                   0.6g-*20片/盒  3盒
口服 每日三次 每次2片
氨溴索片（沐舒坦）           30mg*20片/盒  2盒
口服 每日三次 每次30mg
美敏伪麻溶液（惠菲宁）       100ml*1瓶  2瓶
口服 每日三次 每次10ml
交沙霉素片                   0.2个*24粒/盒  2盒
口服 每日三次 每次0.2g
双歧三联活菌胶囊（培菲康）   0.21个*30粒/瓶  6瓶
口服 每日三次 每次2粒
处方分析：
培菲康为双歧杆菌,嗜酸乳杆菌,肠球菌三种活菌的复方制剂，作为一种活菌微生态制剂，它已被证明对绝大多数抗菌药物敏感（微生态类药物能否与抗生素同服主要看其所菌种是活菌制剂还是灭菌制剂，如果产品标明是活菌制剂，就不可与抗生素同服，如果是杀灭菌冻干制剂便可以同服。），故建议双歧三联活菌胶囊不应与交沙霉素片同服。

实例5
患者：男 37岁（自由就诊）   临床诊断：HBP (high blood pressure 高血压)
处方：
螺内酯片（安体舒通）    20mg*20片/包  5包
口服 每日一次 每次1片
卡托普利片（开博通）    12.5mg*10粒/包  14包
口服 每日三次 每次1粒
处方分析：
卡托普利属ACE抑制剂，可增高血钾，服此药的患者应避免与保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶及阿米洛利等药）合用。故建议患者改用排钾利尿剂（如双氢克尿噻等），如一定需长期合用这二种药的患者，应密切监测血清钾。

我院根据《处方管理办法》处方点评表点评的是关于每张处方的金额、抗菌药物使用率、注射剂使用率等。不合格处方另外评价，将不合格处方分类统计，点评哪类比较多、哪个科室比较多、甚至哪个人比较多，并举例说明，每个月会同医院质控科反馈至临床科室，主要由质控科进行干预！另外还由一栏专门评价抗菌药物的使用包括门诊喝病区的。

学习啦！谢谢！
学习啦！谢谢

主要由质控科进行干预！

搞处方点评的工作真是难啊！！搞得正正规规又得罪了医生；循私一点吧对上头科主任那边又不交差啊！！即使是找到毛病啦送上医务科，好像也没多大的作用！民怨太多啊！！药师在医院就是地位低啊！医生牛一点的就对着你嚷：你懂过鬼啊！！感来教我看病开药！~~~~~
唉对此类人真是没办法啦！！医院的收入都是他们的功劳啦！！！我们只是辅助的没有话事权啦

原帖由 lgb698 于 2008-6-27  11:07 发表

针对性如果太强了，是否容易激发临床的“叛逆”，犯“众怒”！到那时候，工作容易被动！

严重同意

针对性如果太强了，是否容易激发临床的“叛逆”，犯“众怒”！到那时候，工作容易被动！
处方点评可以通过发信息的方式发布在内部电脑的信息平台上，注明了每张不合理处方的处方编号，医生可以根据编号知道是不是自己所开具的，这样还是能引起某些医生注意，起到改进作用的。他们需要什么我们针对性的解决，其他时候苦练内功吧

我也致力于这种处方点评五年了，最近才见成效，还是要与医院的管理部门合作，由我们临床药师来分析，至于怎么处理、怎么处罚交给领导吧！

就想说这个话,你先说了,主要问题就这个哦,还有克林的问题哦