我院处方点评，看后请指出需要改进的地方

2008年5月处方点评

抽查2008年5月26日处方834张，5月23日665张，5月24日603张，5月28日431张合计2533张处方。不合格处方合计76张。合格率为97.00%。存在的问题主要有：

1．处方书写方面
１〉未写药品规格含量共33张;
２〉未写药品剂型7张;
３〉未写临床诊断14张;
４〉修改处方未签字2张;
５〉超5种药处方1张
６〉用药品商品名处方13张;
７〉无用法用量4张，
８〉无科室、无患者性别、年龄2张。

２．诊断与用药不符：如
诊断：消化不良　　　 处方：呋噻米片 20mg×100片
                          
诊断：上感　　　　　 处方：西沙比利片5mg×20粒

诊断： 肾衰　        处方：蔗糖铁注射液5ml

３．用药合理性：
１〉抗菌药物用使用不当
牟某    男   17岁    诊断： 肺炎         呼吸内科
处方：克林霉素 1.2g×3
0.9%氯化钠注射液250ml×3
      用法：静滴    qd
分析：克林霉素为林可霉素衍生物，因其对各类厌氧菌有良好的抗菌作用，对革兰阳性和革兰阴性厌氧菌有强大的杀菌作用，并且不用皮试，所以为许多临床医师所使用。但如以上处方1.克林霉素单次用量过大，药品说明书明确说明1次不能超过600mg用量过大增加药物不良反应如过敏反应、肾毒性、神经毒性等。2. 克林霉素为时间依赖性抗生素增加单次剂量一般不改善疗效。所以建议按说明书使用0.6g-1.2g分2-4次静滴且不宜过快。
   ２〉药物联用不当
贾某    男    24岁    诊断： 急性荨麻疹         皮肤科
处方：依巴斯汀10mg×10片
        左西替利嗪片5mg×16片
吕某    男    50岁    诊断： 丘疹              皮肤科
处方：左西替利嗪片5mg×16片
      地氯雷他定分散片5mg×8片
        
分析：依巴斯汀、左西替利嗪片与地氯雷他定同为新一代H1受体拮抗剂作用机制相似，联合用药并没有协同作用。皮肤科经常二联或三联联用既没有增加疗效，反而增加了病人经济负担应属于重复用药。

住院处方共抽查普外科2008年5月363张处方。发现该科室在使用胸腺肽存在一些问题如：
ID号00212648      
处方：5%葡萄糖注射液250ml
      注射用胸腺肽200mg
用法：静脉注射     qd
ID号00212963
处方：5%葡萄糖注射液250ml
      注射用胸腺肽200mg
用法：静脉注射      qd
分析：胸腺肽是由动物体内提取的蛋白质和多肽组成的一种生物反应调节因子，具有免疫调节和增强作用，被临床科室广泛使用，但可能引起过敏性休克等严重不良反应。药品说明书及相关文献明确说明静脉注射：一次20-80mg，一日一次，溶于500ml5%葡萄糖注射液或500ml0.9%氯化钠注射液。以上处方胸腺肽200mg溶于250ml液体浓度过大且没有皮试结果，极易引起过敏性休克等严重不良反应。

处方点评应该详略得当，突出重点，致力重点解决存在的可能影响用药安全和引起医疗纠纷问题。应该点科室（那个科室出现的，科主任好抓）、点医生（谁开的便于医生改进）、点药师（谁审查的医嘱和处方，便于提高药师的审方水平），这样能够使医务人员明确工作中存在的问题，有利于医嘱和处方的持续改进，达到处方点评的目的。

处方点评应该详略得当，突出重点，致力重点解决存在的可能影响用药安全和引起医疗纠纷问题。应该点科室（那个科室出现的，科主任好抓）、点医生（谁开的便于医生改进）、点药师（谁审查的医嘱和处方，便于提高药师的审方水平），这样能够使医务人员明确工作中存在的问题，有利于医嘱和处方的持续改进，达到处方点评的目的。
谢谢反老师，

学习啦！谢谢！
说说不足，谢谢！

学习了，谢谢。比我院的点评要详细，我院只是简单地按新《处方管理办法》附件中的表格。我院也会加以改变学习。

楼主提供这样的资料很好，谢谢。点评的是已经审核发药的处方吗？“７无用法用量4张，”用法用量都没有药师是怎么发的啊？药师对处方的审核有点粗糙哦。该做皮试而未注明皮试及结果的处方都敢发啊？这样的不合格处方我们医院是药师和医生受到同样的处罚。

回复7楼8楼，点评的是已经审核发药的处方，是没有点评药师对处方的审核以后要加上。

原帖由 反冲力 于 2008-6-25  14:05 发表
处方点评应该详略得当，突出重点，致力重点解决存在的可能影响用药安全和引起医疗纠纷问题。应该点科室（那个科室出现的，科主任好抓）、点医生（谁开的便于医生改进）、点药师（谁审查的医嘱和处方，便于提高药师的 ...

针对性如果太强了，是否容易激发临床的“叛逆”，犯“众怒”！到那时候，工作容易被动！

若医院领导对你的工作很支持，为更好促进临床药学发展，不妨将不合理用药的科室、医生（多次出现者）的名单在内部通报，否则，别引火烧身。

原帖由 lgb698 于 2008-6-27  11:07 发表

针对性如果太强了，是否容易激发临床的“叛逆”，犯“众怒”！到那时候，工作容易被动！

必须在医院处方点评制度中明确点评形式与内容，通报应该是管处方权的医务科发或质量控制科发在医院质量简报中。安全用药是每个医务工作者的责任，我想如怕临床的“叛逆”，犯“众怒”，就不必参与点评，或像有的临床药师一样，不必深入进行点评，应付检查，做做表面工作，干预用药的目的是为了认识医药代表得回扣。