探讨急性阑尾炎的用药方法

原帖由 000小叶子 于 2008-5-26  15:00 发表


添加内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素类（氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、派拉西林/他唑巴坦）可以覆盖常见厌氧菌，但头孢类药物和其含酶抑制剂均不抗厌氧菌，所以头孢哌酮/舒巴坦不能覆盖厌氧菌的感染。

从"中国医院数字图书馆www.cnki.net"下载一点材料，大家一起学习！！

楼上的，你的资料太老了，99年-2002年的文摘。
对“厌氧菌有抗菌作用”不等于“用于抗厌氧菌的感染”，有些药物有部分作用，但是不足以抵抗厌氧菌的感染，必须配合其他药物共同治疗，有些药物可以针对一些厌氧菌有很好的疗效，但是它覆盖的基本是非致病性的厌氧菌，我在临床是强调医生不要使用其治疗需氧菌和厌氧菌的混合感染，考虑存在厌氧菌感染还是使用青霉素类的酶抑制剂（不严重时）或联合使用硝基咪唑类药物，否则很容易误导临床用药。
头胞菌素类药物用于厌氧菌感染并没有得到广泛的肯定，而头霉素类化合物的药物如头胞西丁、头胞美唑等是推荐使用于抗厌氧菌的治疗。

添加内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素类（氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、派拉西林/他唑巴坦）可以覆盖常见厌氧菌??是这样吗？我记得只有哌拉西林/他唑巴坦可以抗厌氧菌，其他两个没这作用啊，青霉素里能抗厌氧菌的就剩青霉素Ｇ了。
既然主要针对革兰阴性菌和厌氧菌，是否单独使用派拉西林/他唑巴坦或者头霉素类就行了？因为他们可以覆盖革兰阴、阳以及厌氧菌。

原帖由 小王药师 于 2008-5-26  21:54 发表
添加内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素类（氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、派拉西林/他唑巴坦）可以覆盖常见厌氧菌??是这样吗？我记得只有哌拉西林/他唑巴坦可以抗厌氧菌，其他两个没这作用啊，青霉素里能抗厌氧菌的 ...

如果没有化脓或形成脓肿，单用是有效的，如果有脓肿形成，说明厌氧菌的感染比较严重，还是建议联合硝基咪唑一起用药。我在消化科用于厌氧菌的感染比较常用添加内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素类药物，因为大多肝病病人都不提倡使用肝代谢的药物，而肝硬化致腹水、腹膜炎、胆囊炎（伴胆石症）、结肠炎等很多时候还是需要抗厌氧菌（或预防）的，所以对该类患者我都尽量不用硝基咪唑，观察到单用添加内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素类药物的临床效果还是比较理想的。

很享受论坛的这种讨论气氛,就一个问题大家可以共同分享资源,共同学习,共同提高.

本人在临床实习的时候，上的阑尾炎手术，一般阑尾脓肿的，手术中都要用甲硝唑冲洗，术后静脉给予抗生素，效果不错。

今年一月在上海学习时，有个病例腹腔手术用了头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑，上海华山医院抗生素研究所的专家指出，要么用头孢哌酮+甲硝唑，要么单独用头孢哌酮/舒巴坦。他指出：头孢加了酶抑制剂有两个特点，第一是加强了对产ESBL菌的抗菌作用，第二是扩大了抗菌谱，增加了对坑厌氧菌的作用。当时我也是第一次学到这个知识，可是很多同行包括医生都不认同。我们的游戏规则是抗研所订的，我想如果有机会请专家解释一下最好。

正好需要阑尾炎的药物治疗资料，我觉得对于腹部手术主要以革兰阴性菌多见，用三代头孢噻肟钠加甲硝唑应该最好，顺便问一句可以用左氧氟沙星加甲硝唑吗？
   对于《抗菌药合理使用指导原则》的应用，我个人体会是不能太依照原则，具体情况具体分析。

可是卫生部3月份发了通知，喹诺酮类只用于尿路手术的预防使用

喹诺酮类用于腹腔手术预防，是不合适。
    氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、派拉西林/他唑巴坦对于厌氧菌都是有作用的，但是选择头孢哌酮/舒巴坦，我觉得第一是级别有点高，第二是手术预防需要预防ESBL嘛？
    最后我觉得舒巴坦虽然对厌氧菌有作用，但是作用不强，对于大部分是厌氧菌引起的腹腔感染，还是应该加用硝基咪唑类药物的。
    个人拙见，大家批评指正