探讨急性阑尾炎的用药方法

急性阑尾炎术后用药：替硝唑+头孢哌酮舒巴坦+加替沙星 三联用药  合理吗？我自己理不清楚，请大家帮我分析一下，省得它困扰我，先谢了！

急性阑尾炎术后用药：替硝唑+头孢哌酮舒巴坦+加替沙星 三联用药肯定不合理，头孢哌酮舒巴坦、加替沙星有的省是二、三线抗菌药， 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知  卫办医发〔2008〕48号  常见手术预防用抗菌药物阑尾手术用第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑。急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能获得良好的治疗效果。即使出现术后切口感染也不需要如此使用四联抗菌药。
      切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率未穿孔组在10％以下，穿孔组可达20％以上〔吴在德，吴肇汉．外科学，第6版 北京：人民卫生出版社，2003，496〕。对急性化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿等，属外科3类手术，原则上应放置引流，  引流物由腹壁另戳孔引出， 戳孔要松紧适度〔王训颖．腹部外科手术的引流．实用外科杂志，1993，4：239〕。
    比较好的方法抗生素冲洗，有研究用抗生素冲洗切口可减少感染率，对急性化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿等手术后切口，选用适当抗菌药如双氧水、灭滴灵、卡那霉素、庆大霉素等冲洗切口，可明显降低切口感染率。抗生素冲洗与切口感染的关系：本组用抗生素清洗切口289例，感染7例(2.42％)；  常规缝合切  368例，感染56例(15.22％)，P<0.01《中国社区医师》> 2008年4月10卷8期。

常见手术预防用抗菌药物表
手术部位            抗菌药物选择
头颈外科手术         第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术   第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术             第一、二代头孢菌素
神经外科手术          第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术                    第一代头孢菌素
乳房手术                        第一代头孢菌素
腹外疝手术                      第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术          第一、二代头孢菌素
骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)    第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺)            第一、二代头孢菌素；头孢曲松
胃十二指肠手术                  第二代头孢菌素
胆道手术  第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦
阑尾手术                    第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑
结、直肠手术              第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
泌尿外科手术                第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术               第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。

反冲力老师介绍的很全面，常见手术预防用抗菌药物表也是我所见到最新的介绍。

学习了，收藏了。

可是在《抗菌药合理使用指导原则》里提到，使用抗菌药冲洗伤口，容易引起细菌耐药，是这样吗？

关于这个表我已经看过了，有点质疑。
1、以前的指导里阑尾炎手术预防：头孢唑啉+甲硝唑
2、妇产科：第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑，是否包含剖腹产呢？
我觉得这个表做得不怎么好

正好需要阑尾炎的药物治疗资料，我觉得对于腹部手术主要以革兰阴性菌多见，用三代头孢噻肟钠加甲硝唑应该最好，顺便问一句可以用左氧氟沙星加甲硝唑吗？
   对于《抗菌药合理使用指导原则》的应用，我个人体会是不能太依照原则，具体情况具体分析。

用二代就行了，三代用于预防起点高了，喹诺酮类一般不用于手术预防用药，只用于尿路手术。

原帖由 祝药师 于 2008-5-21  12:13 发表
急性阑尾炎术后用药：替硝唑+头孢哌酮舒巴坦+加替沙星 三联用药  合理吗？我自己理不清楚，请大家帮我分析一下，省得它困扰我，先谢了！

1、加替沙星用药不合理，喹诺酮类一般不用于泌尿系统外的手术预防用药。
2、舒巴坦本身对厌氧菌有杀菌作用，不需联合替硝唑。

学习中......