探讨急性阑尾炎的用药方法

抗菌药物的合理使用是一个不断提高的过程，即使是老资格的临床药师有时意见也不统一，临床药师论坛提供了一个交流平台，大家有问题可以相互交流，共同提高。

谢谢大家的讨论，学习了

原帖由 lgb698 于 2008-5-23  10:14 发表

1、加替沙星用药不合理，喹诺酮类一般不用于泌尿系统外的手术预防用药。
2、舒巴坦本身对厌氧菌有杀菌作用，不需联合替硝唑。

这个很在理! 学习

个人觉得这个题目要联系患者情况~和医生共同探讨
单一依照<原则>不合适
要充分考虑患者目前阑尾炎的严重程度,结合术前表现\术中所见病理特征等制定

头孢哌酮舒巴坦可以对抗厌氧菌????有那么回事吗?

预防手术感染，不是术前给药吗？各位同行所在医院的术后预防感染用药，一般疗程多少啊?


舒巴坦对淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟球菌、不动杆菌属有较强抗菌活性，舒巴坦与氨苄西林、头孢哌酮的复方制剂对不动杆菌属细菌的抗菌活性增强系由于舒巴坦本身的抗菌作用。舒巴坦对金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉菌、部分肠杆菌科细菌均具一定抗菌活性，但抗菌作用甚弱。本品属于β内酰胺类抗生素，可抑制细菌细胞壁合成起抗菌作用。

舒巴坦与氨苄西林、头孢哌酮的复方制剂对不动杆菌属细菌的抗菌活性增强系由于舒巴坦本身的抗菌作用???是这样吗？到底它能不能抗厌氧菌呢？？

原帖由 小王药师 于 2008-5-23  22:09 发表
头孢哌酮舒巴坦可以对抗厌氧菌????有那么回事吗?

添加内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素类（氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、派拉西林/他唑巴坦）可以覆盖常见厌氧菌，但头孢类药物和其含酶抑制剂均不抗厌氧菌，所以头孢哌酮/舒巴坦不能覆盖厌氧菌的感染。

阑尾手术分类比较复杂，有没有化脓、穿孔也是评价其用药合理与否的标准之一，仅仅是急性单纯性阑尾炎，属于Ⅰ类清洁切口手术，常规治疗按预防切口用药处理，也有一些专家认为可以不用抗菌药物治疗。但是急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎属于Ⅱ类清洁-污染手术，甚至是Ⅲ类污染手术，需覆盖常见G-菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌）和厌氧菌（主要为脆弱拟杆菌，也有少数的肠球菌）的感染。常规主张使用药物有：派拉西林＋甲硝唑（或派拉西林/舒巴坦）、二、三代头孢菌素（或氨基糖苷类、氟喹诺酮类）＋甲硝唑，青霉素（或头孢）过敏者可使用氨曲南+克林霉素等。怀疑伴有绿脓杆菌者还可以联合用药抗绿脓杆菌。


急性阑尾炎，有3种主要类型
（1）急性单纯性阑尾炎：为早期的阑尾炎，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。镜下，粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出，粘膜下各层则有炎性水肿。
（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
（3）急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。