我的呼吸科答辩药历，请前辈们多提宝贵意见！

回复 8# ghiller

首先感谢您对我的一点肯定，我是很想做好，所有的信息大多均摘自《中国医师药师临床用药指南》，权威性有余，但正如您所说，缺乏具体用药分析的思路，对有效信息的提炼。我会认真地完善！
感谢您的建议！

回复 10# wzls913
呵呵，总而言之已经写得很不错了，看用药分析我也受益匪浅哪

回复 9# 眼看无语
感谢您的关注!
您说得很对，呼吸科不能光看呼吸系统的病，我明白您的意思，然而，现实是我院大夫治疗用药的思路是先处理本科系统的问题，只要大夫使用的药物均显示在药历中。而对于这个患者，正如您所说，治疗中期端坐呼吸，典型的肺源性左心衰，说明感染未有效控制，才发生病情加重。实验室检查和辅助检查确实体现得少，我会认真补充。
再次感谢您的评论！

回复 6# wzls913
1.主要是在“2011年3月13日
今日查房，患者一般情况可。。。。。。头孢地尼胶囊  0.1克   一日三次 口服
【药物相互作用】铁制剂的体征、症状及治疗为由于可能导致头孢地尼的吸收降低约10%，因此建议避免与此类药物合用。华法林钾的体征、症状及治疗为华法林钾的作用可能加强，本品可能抑制肠道细菌产生维生素K。抗酸药（含铝或镁）的体征、症状及治疗为由于可导致头孢地尼的吸收降低而使其作用减弱，因此应在服用本品2个小时以后方可使用抗酸药物。”这一段真是看不懂。

2.商品名出现在药物治疗总结部分：派瑞松                30克                    外用
3.2011年3月1日治疗日志“患者近期诉双下肢瘙痒明显，既往曾皮肤科会诊，考虑湿疹，给予莫匹罗星软膏对症治疗”湿疹的治疗？

回复 14# 路遥知马力
谢谢您的指导，药物相互作用这个确实有问题，得核实并删减。
商品名我也找到了，除了这个以外，西地兰也是商品名。
莫匹罗星软膏就是治疗他腿部的湿疹的，应该没有问题。
再次感谢您的关注！

我是一名心内科临床药师，不对之处请原谅！我只是简要提点。
1.临床药师还是药师，药历里剂型写细些，比如布地奈德混悬液，等等。
2.主要治疗药物分析：哌拉西林/舒巴坦针 不要说是抗炎药。
                    复方异丙托溴铵雾化溶液（还含有沙丁胺醇）。
                    多巴胺 速尿 硝酸甘油 说的应细点，使用剂量说明，之后才能提及作用，你是学药学的，你明白的！
                    改善肾循环 利尿 扩张动静脉 改善心脏前后负荷。
3.药物治疗日志：1.哌拉西林/舒巴坦针 2.5克  一日二次 静脉注射
                  a.皮试 按说明书 应为青霉素钠 而非原液
                  b.注意患者及一级亲属有无哮喘、荨麻疹、皮疹等疾病史。皮试与用药要注意。
                  C.静脉注射，血药浓度，癫痫注意。
                  d.肾功，一定换算成肌酐清除率，注意舒巴坦的日用量和肾排泄。
                 2.盐酸氨溴索针  15毫克  一日二次 静脉注射
                  你写的的太多啦，感觉用到的不多。
                 3.解痉：多索茶碱针  0.3克  一日一次  静脉注射
                 a.静脉注射一定要注意时间，说明书要求20分钟，茶碱10分钟。
                 b.禁忌症，心肌梗死患者禁用，而茶碱可以用。
                 4.解痉：复方异丙托溴铵雾化溶液 2.5毫升 一日二次 雾化吸入 5、解痉：布地奈德溶液  2毫升 一日二次 雾化吸入
                  a.说明复方组分，指明扩大、小及终末气道的组分。
                  b.认真看说明书，标注此药不能与其他药物混合使用。但布地奈德混悬液标注可以和异丙托溴铵及沙丁胺醇配伍，值得商讨！
                 5.多巴胺、速尿、硝酸甘油 看说明书是一方面，更多的是临床经验。
                   a.硝酸甘油 主要是看血压监控，其他的剂量、吸附等等都没必要，下临床时间长了，你就体会深了。
                   B.多巴胺 碰到过药液外渗，皮肤坏疽的，有4*5cm那么大吧，所以就更注意了，发生的高危因素有很多，从患者自身因素而言，有无糖尿病及病程，动脉粥样硬化病程，高龄等等吧，你可以自己摸摸患者足背动脉什么的。处理上一定要及时。剂量使用看说明书，这个药一是看血压，二是要算好剂量。我想你们那里用输液泵也应该是50ml的，很好算。多巴胺一支2ml。比如300mgDA,就有30ml了所以NS需要20ml，3.0ml/h泵入。你算算？不要说不会哦！
                  c.速尿在临床上使用几乎没有日限定剂量，不过利尿效果不好，也要考虑一下，是否更换一下托拉塞米或是加用多巴胺，要是泵衰竭患者就更麻烦了，再加用多巴酚丁胺。
     写晕了，呵呵，手酸了，有机会继续聊哈！我的邮箱：yongyaozixun@163.com

莫匹罗星软膏主要用于湿疹继发感染，如果没有感染存在，一般的治疗还是以抗过敏为主，不会轻易使用抗生素软膏。

学习无止境呀，谢谢各位！

回复 16# yongyaozixun

看到您的留言，真的很吃惊，更多的是感动。。     首先谢谢您！
药物剂型就是该写准确的，我改啦~
哌拉西林舒巴坦钠作用不说是抗炎，那写什么，抗感染？请给予指示，谢谢！
多巴胺，速尿等就是该明确剂量，剂量不同，对应作用也不同，已改啦！
还有不好意思的是，我把静点写成静注了，这个肯定让你理解错了好多，还是要感谢您的细心！
肾功中肌酐清除率和GFR我都算了，已改！
关于扩张气道的组分，非常有意义，之前没考虑过。
布地奈德混悬液在呼吸科都是和复方异丙托溴铵和氨溴索一起雾化的，我药历的资料也是摘自《中国医师药师临床用药指南》最新版，这个差异确实有待商榷。
对于多巴胺的使用，您描述的很详细，“照单没收”啦！
速尿对这个患者的效果从临床症状和体征看，还是很有作用的，倘若如您所说，再加用托拉塞米也可借鉴的。
再次感谢您的指导，受益匪浅，邮箱记得啦，有问题的话，还会咨询您的！

回复 17# 路遥知马力

患者确实有湿疹，但不存在感染，主要目的在于预防感染。但按您所说的理论，倘若不用莫匹罗星的话，用什么代替比较合适呢？