我的呼吸科答辩药历，请前辈们多提宝贵意见！

请老师们多多指导啊，感激不尽！

学习学习，共同进步

回复 2# computerandeng


    感谢感谢！~

粗粗看了一下，感觉用药分析与患者结合不是很紧密，每个用到的药物下面罗列一大堆药物信息，很多都没有必要，应结合该患者具体分析。比如抗菌药物，该患者此种状态下最常见的致病菌可能是哪种，选用该药是否合适。选定药物后应该具体观察哪些指标，从而评价疗效和安全性。还有在具体的用药日程录中，患者症状或体征变化没有进一步的分析，究竟是药物发挥疗效导致症状缓解还是因为药物的副作用出现了不适，抑或疾病进展症状加重，下一步的治疗处理措施等等没有分析评论。部分药物的资料罗列中还出现错误，甚至有商品名的情况出现，估计会被扣分。
    原谅我直言不讳，如果有不妥之处，请指教并原谅。

回复 4# 路遥知马力

非常感谢！
您说得很对，其实我也是觉得有很多问题，但又没有找到问题的契入点。经您一说，顿时有点方向了！我会根据具体情况好好地完善。再次感谢您提出的这么宝贵的建议！

回复 4# 路遥知马力


    您好，能否直接点明药历中资料的错误，感激不尽呀！

1既往病史：患糖尿病16年，空腹血糖23.4mmol/。个人认为既往血糖不可能一成不变，不应该精确的写在既往史，只能反映某一次的数值 。
2没有提供实验室检查，这样的患者肾功怎样？没有提供药量，有没有计算老年人用量，有没有算肌酐清除率
3主要治疗药物是不是记载整个病程所用药物更好那？日志里提及头孢吡肟与氟康唑前面没有提及，另用药疗程是多久啊？如果不明确很难判断是否合理
4为什么很多都没写明溶媒哪？
个人愚见：如果是答辩用，要考虑面试老师可能问的所有问题，还要考虑你的治疗意见有没有对治疗有帮助，出院后对患者的指导。

能认真写一份完整的药历，就是对所含各病种的一次很好的学习过程，写的内容不在于多，把必要的信息记录到位即可，重要是在于自己对用药的分析，要是只是罗列了病情及说明书内容，那么临床药师的价值体现在哪里？看得出，你做了许多工作，只是没有在药历里很好地体现出来，再接再厉哈！

该病例更多的关注了呼吸系统的症状，对于一个病例尽量用一个病来解释，该患者更多的是心血管的症状，是个肺源性心脏病，更多的是心衰的症状，如不不能平卧，后来出现的急性左心衰，在治疗上除了覆盖肺部感染的菌种的抗生素治疗外，更多的是治疗原发病，控制血糖，改善心功能，在这方面药历中体现的很少，不能因为是呼吸科的病人就一味的抗感染，扩张支气管，解除痉挛。临床药学的药学监护更多的是关注药物治疗跟患者治疗效果之间的关系，这除了可以通过病人治疗后的症状体征来反映，还需要实验室检查和辅助检查来判断，该病例在这方面提供的资料太少。这是我对这个病例的一点浅见，请各位同仁和专家批评指正。

回复 7# 蓝色蓝色

首先感谢您的建议！
血糖值应该是入院前的最高值，这个我疏忽了；
确实提供了实验室检查数据，肌酐清除率为259.57，但正常值不知道哪个是对的，有的说单侧50-60，还有说双侧30-80ml/min.
至于是不是该把主要治疗药物都列在最前面，我是这样认为的，前面的部分是医师在最初治疗计划中开出的，而后面的加用或换用药物是根据病情发展临时改变的，那么在药物病程录中显示可能更合适，也符合临床药师实时监控的理念，倘若列在一起的话，可能更倾向于汇总的模式，当然，这只是我的一点观点。另外用药疗程和溶媒我确实没好好关注，一定得落实。
最后，您对于药历的指导意义，我很赞同，内容不在多，而在于是否提供有价值的参考。
再次感谢您的关注！