剖宫产术后每日下午发热 持续6天

行剖宫产术
青霉素 头孢菌素 过敏
术后d1—d6予阿奇霉素+奥硝唑 预防感染
d2 下午高热达39℃ 加用左氧氟沙星注射液
d3 d4 d5 d6 上午温度都基本正常，37.4℃左右 但下午最高温度仍达38.5℃左右
d2 WBC 15400 N 14100
d4 WBC 10400 N 8700
d6 WBC 11300 N 9000
d2高热时采血 d6培养结果：阴性

分析：剖宫产主要感染病原菌：
切口表面：以G+菌（葡萄球菌）为主
深部：G—菌（大肠埃希菌）、肠球菌、厌氧菌

阿奇霉素：对葡萄球菌有效；对大肠埃希菌不一定有效；对肠球菌无效。
左氧氟沙星：对葡萄球菌、大肠埃希菌有效；肠球菌、厌氧菌作用较差。
奥硝唑：厌氧菌有效。

从主要可能感染病原菌来看，切口表面的G+菌（葡萄球菌）、深部的G—菌（大肠埃希菌）、厌氧菌基本覆盖；但对肠球菌作用差。
但血培养结果是阴性的。

本来头孢硫脒对肠球菌感染可能比较有效，对患者对头孢菌素类过敏；
结合以前遇到的两例培养结果为肠球菌阳性的药敏试验结果：庆大霉素、青霉素、万古霉素敏感；氨苄西林、左氧氟沙星耐药。

目前患者家属情绪有变，阿奇霉素、奥硝唑、左氧氟沙星三种抗生素都拒绝使用。且主诉尿道口略感不适。医生考虑用泰能，比较贵，患者不接受。

既然患者拒绝原来的三种抗生素，贵的不愿用，考虑到原来两例肠球菌的药敏结果，我建议尝试庆大霉素或者阿米卡星。
论坛的专家们 请给我些建议

阿米卡星和庆大的体外药敏试验效果好，但体内PH环境改变，效果就不一定好。
个人认为先诊断清楚发热是否由感染引起比较好，看看手术切口是否有红肿热痛现象

这是个1类切口，所以首先明确是否有切口感染症状？如果是切口感染那么致病菌是否有可能是MRSA等？患者血象和中性几天时间里都偏高，从血象看是否存在感染，但感染不一定来自切口，而且患者都是下午发热是否存在肺部感染或尿道感染？抗感染药物为三药联用，抗菌谱已经很广了，而且用药时间很长，那么是否导致了二重感染或继发真菌感染？

请问楼上的，剖宫产是1类切口？?我院妇科主任说应该是2类切口。

2类切口 稳的

剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）
第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。

真菌培养：阴性

可以考虑用氨曲南,或联用克林霉素

剖宫产手术切口为二类切口，如对青霉素、头孢类过敏，可用克林霉素联用氨曲南或者阿米卡星治疗。

根据患者情况，可考虑加用阿米卡星