剖宫产术后每日下午发热 持续6天

1、患者血象升高，确实存在感染，但感染是否就一定是剖宫产术引起呢？还要看切口是否红肿热痛，如果没有可以考虑其它原因引起。患者尿道口略感不佳，可以考虑是否存在尿路感染。
2、患者对一种头孢过敏，并不代表所有头孢都不能用，在皮试结果阴性情况下，可在密切观察下使用。
3、患者所用药物涉及的抗菌谱已经是广谱了，而且用药时间也有6天，有没有剂量不够或用药间隔时间太长的现象，导致药物不能发挥最佳疗效呢？
4、患者不愿用原有抗菌药情况下，可考虑使用磷霉素。

剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）
第十条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
第十一条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

的确，β-内酰胺类过敏，优先考虑克林霉素+氨曲南；但已经用了阿奇霉素+左氧氟沙星+奥硝唑，抗菌谱已经覆盖，结果是效果不明显，我认为就没有必要再回头用克林霉素+氨曲南了。

现在的重点是找到感染灶。
我院就碰到一例类似的，后来建议拍胸片提示是肺结核。
建议请呼吸科会诊。
患者述尿道口疼痛，建议请泌尿科会诊排除泌尿系统感染。

我认为优先考虑克林霉素就行，联用甲硝唑。用药期间禁止哺乳！

克林霉素能覆盖阳性菌和厌氧菌，加用氨基糖苷类，可以试试。

阿奇霉素+左氧氟沙星+奥硝唑已经覆盖了G+葡萄球菌及阴性杆菌及厌氧菌，达到全面覆盖了，所以改用克林霉素+氨基糖甘类不妥，最好做一下尿液培养明确一下病原菌，建议可以经验性使用一下覆盖铜绿假单胞菌及含有酶抑制剂的复合抗生素。如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦同时加用磷霉素钠。
知道的不多仅供参考哦

如若是切口感染，则切口处应有红肿，没有则有可能是阴性杆菌和厌氧菌的感染（从最常见的感染），对头孢类过敏，改为氨曲南加甲硝唑试试，没效果改用泰能（嫌贵要多沟通）。

我觉得是否做个B超，因为切口里面的血肿从切口外表看不出来。

在持续使用抗菌药物的过程中所做的药敏实验经常成阴性。建议检查病灶。

通过B超看看腹内情况，外部伤口情况，有无脓肿窦道形成，有无脂肪液化可能，如果允许，建议上泰能，联合阿米卡星。