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2022-9-8 10:08 |
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微生态制剂临床使用的调查分析
作者：张晓昊 来源：中国论文下载中心
【摘要】 目的：了解我院微生态制剂的应用情况。方法：抽取我院2006年1月份、4月份、8月份门诊处方11 459张，其中应用微生态制剂处方693张；分析微生态制剂使用情况，与抗生素、某些消化系统用药联合应用情况及微生态制剂之间的联用情况，就其用药的合理性进行分析。结果：含微生态制剂处方占被抽取处方数的6.05%，以双歧杆菌嗜热乳杆菌肠球菌三联活菌散剂（培菲康）使用率最高，占40.12%；微生态制剂与抗生素联用率为44.15%；两种微生态制剂合用率为0.72%，无两种以上微生态制剂合用。结论：我院在微生态制剂使用过程中存在一些不合理现象，应该引起医师和药师的共同关注。
【关键词】 微生态制剂；合理用药；儿童
近些年来，微生态制剂由于它突出的药理作用，在儿科广泛调节肠道菌群失调，预防及治疗慢性腹泻以及抗生素相关性腹泻、便秘、肝脏疾病等。但笔者在调查中发现部分处方存在着配伍不当的情况，这可能会导致该类药物的不合理使用而使其作用不能很好地发挥。
1 资料来源及方法
从我院2006年1月份、4月份、8月份门诊处方中抽取11 459张，对其中涉及微生态制剂使用情况，与抗生素、某些消化系统用药联用情况及微生态制剂间的联用情况进行统计、分析，并结合文献对该次调查的结果进行讨论。
2 结果
2.1 含微生态制剂处方统计
结果见表1。抽取的11 459张处方中微生态制剂处方693张，占处方总数的6.05%。表1 微生态制剂使用情况（略）
2.2 微生态制剂间的联用情况
应用一种微生态制剂的处方688张，占微生态制剂处方总数的99.28%；两种微生态制剂合用的处方5张，占微生态制剂处方总数的0.72%；无两种以上微生态制剂合用的处方。
2.3 与各类药物合用情况
微生态制剂与抗生素合用的处方306张，占微生态制剂处方总数的44.15%；微生态制剂与止泻药正八面体蒙脱石（思密达及必奇）合用的处方为136张,占微生态制剂处方总数的19.62%；与抗酸药磷酸铝凝胶（洁维乐）合用为67张,占微生态制剂处方总数的9.67%；与胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉片）合用的处方4张,占微生态制剂处方总数的5.78%；与抗胆碱药（颠茄片）合用的处方4张,占微生态制剂处方总数的5.78%；与H2受体阻断药（盐酸雷尼替丁胶囊）合用为2张，占微生态制剂处方总数的2.89%。
3 讨论
3.1 微生态制剂应用分析
微生态制剂又称微生态调节剂，能通过抑制人体有害菌生长、促进正常菌群生长以调节菌群失调，从而发挥预防及治疗某些胃肠道疾病，如腹泻、消化不良等；还可用于免疫调节、婴幼儿营养及治疗肝脏疾病、新生儿高胆红素血症等。因其疗效确切且相对安全，已在我院应用多年并被广大医生和患儿家长接受。
本次调查中，使用频率最高的两种微生态制剂双歧杆菌嗜热乳杆菌肠球菌三联活菌散剂（培菲康）和双歧杆菌乳酸杆菌嗜热链球菌三联活菌片（金双歧），均含有双歧杆菌和乳杆菌。这两类菌是最早研究、最早应用于临床的活菌，明显抑制多种肠道病原的生长繁殖，能够有效治疗各种小儿腹泻、便秘、消化不良等疾病。由此认为我院广大医生能够基本掌握微生态制剂应用的技能，治疗儿童常见消化系统疾病，儿童消化系统疾病中较常见的是腹泻，而腹泻的治疗常以抗生素与微生态制剂合用。本次调查中我院该两类药物合用率为44.15%。以往的研究认为，原则上任何微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，但越来越多的学者认为完全不用抗生素是不现实的，只要掌握一些原则即可，例如：选用抗生素时注意保护在肠道占99%以上的生理性厌氧菌，如双歧杆菌和乳杆菌；尽量用最小的有效治疗剂量抗生素；选用窄谱的敏感抗生素；对全身感染或肠道以外的感染最好避免口服抗生素等等［1］。
在应用微生态制剂治疗疾病的过程中，还经常和一些消化系统用药合用，但并不是所有都是合理应用。本次调查中发现，与止泻药正八面体蒙脱石（思密达、必奇）合用的处方136张，因为正八面体蒙脱石能覆盖胃肠粘膜，构成保护屏障，还可平衡胃肠道正常菌群［2］，这与微生态制剂的基本作用是相似的，因此两者合用有协同作用。另外，胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉能加强胃肠蠕动，促进胃排空，使微生态制剂更快地到达肠道发挥作用，因此两者的合用也是有益的。目前我院应用的微生态制剂除乐托尔（其主要成分嗜酸乳杆菌为冻干灭活的细菌体）外均为活菌制剂，不耐酸，不耐碱，不耐热；因此，一部分处方中活菌制剂与磷酸铝凝胶（洁维乐）以及盐酸雷尼替丁胶囊合用即为不妥。前者可对活菌产生吸附；后者为H2受体阻断药，能抑制胃酸分泌而使胃肠道内pH值升高，两者均可影响活菌制剂发挥作用。还有一种情况为微生态制剂与抗胆碱药颠茄片的合用。有文章［3］曾指出“抗胆碱药抑制胃酸分泌对于微生态制剂的稳定有利”，但教科书［4］上认为胃壁细胞因影响胃酸分泌的因素比较多，对抗胆碱药的敏感性较低，而抗胆碱药减弱消化道蠕动、延迟胃排空的作用很明显。因此笔者认为微生态制剂与抗胆碱药颠茄的合用是不合理的。
3.2 应用微生态制剂应注意的问题
目前我院在应用微生态制剂方面较为严重的问题，就是大量与抗生素及一些消化系统药物的不合理合用，本次调查可认定不合理用药处方307张，占处方总数的44.30%。这不仅要引起临床医生的重视，也要求药师要提高业务水平，共同把关。
经过本次调查，笔者还发现一些医生对微生态制剂认识不够透彻，仅仅停留在微生态制剂能纠正菌群失调、治疗消化不良与腹泻或便秘这些最基本的作用上，临床都凭经验用药，而对其它更深入的应用，例如免疫调节作用及用于治疗皮肤病等则没有尝试，这一点可以进一步研究，使得微生态制剂应用更加广泛。
【参考文献】
［1］李云珠. 抗生素、益生素与微生态平衡的关系［J］. 中国实用儿科杂志, 1996, 11(4): 197198.
［2］沈 刚. 新编实用儿科药物手册［M］. 北京: 人民军医出版社, 2005: 299.
［3］黄肖梅. 微生态制剂在儿科合理应用调查分析［J］. 儿科药学杂志, 2005, 11(2): 5051.
［4］李 端. 药理学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 78. |
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楼主: 卫药师
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