微生态制剂与抗生素合用

我们院门诊处方常见到微生态制剂（双歧四联活片，三联活菌片等）与抗生素在一张处方上。这样用的话微生态制剂还有多少疗效呢？
医生们有他们的说法。1、两种药间隔一定时间就可以了。
                    2、静脉用的抗生素不影响肠道内的微生态制剂发挥作用。
说明书上明明写了不能与抗生素联用的啊？
有相关材料的话，请大家提供一下。

药典与说明书都注明不宜同用
1、两种药间隔一定时间就可以了。------抗菌药肯定还是维持一定的杀菌或抑菌浓度
2、静脉用的抗生素不影响肠道内的微生态制剂发挥作用------静脉用的抗生素不会产生全身作用吗
实际上同用普遍存在
1.肠炎、腹泻用活菌制剂治疗外很多在用抗菌药治疗
2.无肠炎、腹泻的是因为用抗菌药引起菌群失调而加用活菌制剂
同用后活菌制剂的遭遇到底如何
1.合用抗菌药抗菌谱如何：双岐杆菌系革兰阳性无芽孢厌氧菌，嗜酸乳杆 菌兼性厌氧菌，肠球菌，芽孢杆菌
2.死归死，起前赴后继作用

可以查阅药典2005版－临床用药须知，其中就有明细说明：使用活菌制剂期间应停用抗菌素。

我认为急症用抗菌素，症状减轻停用后，再用活菌制剂比较合适。

有关抗生素与微生态制剂联合应用
唐跃年 摘自《中华医学会第七次全国感染病学术会议》
   抗生素应用是感染治疗的主要方面，但不全面考虑问题，一味地应用广谱抗生素，忽视人体正常菌群的正面作用与负面作用，势必会出现控制了甲病，出现乙病的情况，即抗生素应用后敏感菌杀灭，耐药菌得到优势生长，而引起菌交替症，因此必须在考量微生态学规律的基础上，合理使用抗生素，这是控制感染理性的选择。如何有效杀灭病原体，又尽量保护人体的微生态平衡，这是急需解决的问题。
　　目前的研究认为活菌制剂对防治疾病，维护人类的健康起重要作用。但在临床，一个不能回避的问题是大部分伴感染的危重病人必须使用抗生素，而广谱抗生素必然对微生态活菌制剂产生影响，这似乎制约了微生态制剂的临床应用。从有限的研究资料结果看，抗生素与活菌制剂合用对某些感染的治疗效果优于单用抗生素的治疗效果。如Saaverdra的研究发现乳杆菌制剂与抗生素合用可降低儿童抗生素相关腹泻的严重性与发生率〔JAMA，2000，284(11)∶1365〕；又如Rochapi在治疗肠道难辨梭菌引起的抗生素相关性腹泻时，发现乳杆菌与甲硝唑合用的效果优于甲硝唑单用的治疗效果〔Am J Gastroenterol，2000，95 ((1 suppl)∶1999〕。其确切的机制目前尚未完全明了，是否与这些乳杆菌的胞体、胞浆成分或代谢物质的作用有关，是一个值得深入研究的问题。
　　鉴于上述情况，我们认为，一般情况下宜先用抗生素治疗原发感染，再以微生态活菌制剂调整微生态，这是合理的选择，即先治后调；也有认为抗生素与微生态制剂分开使用，中间间隔若干小时，以避开抗生素药物的浓度高峰；在抗生素抗菌谱不覆盖微生态活菌制剂的情况下，两者可以同时合用；在有严重微生态失调表现的患者，原则上需要停用抗生素，给予微生态疗法，以扶持恢复微生态平衡。
　　由于肠道微生态是人体最大最重的微生态系统，肠道微生态失衡、定植抗力下降、肠道细菌易位与医院内感染及耐药菌形成有着密切的关系。针对如何在应用抗生素的同时又能比较好地保护肠道专性厌氧菌，防止肠道定植抗力的下降，减少肠道内革兰阴性条件致病菌过度生长，减少肠道细菌易位，降低内源性感染的发生，除了以上方法外，有学者提出应用抗生素灭活分子(antibiotic-inactivating-molecules，AIMs)来灭活肠道内的抗生素，其目的在于：应用抗生素有效治疗肠道以外部位的感染同时，减少其对肠道微生态的干扰作用，抑制肠道内革兰阴性条件致病菌过度生长及易位，降低内源性感染的发生。

回答得太好了，谢谢了，

其中有些微生态制剂中引入了耐药因子,是可以合用的,如商品名为聚克的,米雅BM等,我院没有这2个药物,所以厂家等信息没有提供给大家,


附：聚克(复合乳酸菌胶囊)

汉语拼音：Juke

【主要成份】乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌

【性状】本品为肠溶胶囊，内容物为白色粉末。

【药理毒理】乳酸菌以生物学途径调整肠道菌群；定值于肠内，形成生物学屏障；促进机体对营养物的分解、吸收；合成维生素；分解葡萄糖产生乳酸；抑制致病菌的繁殖生长；改善肠道运动功能；增强机体免疫力。治疗由内源性或外袭性微生物引起的感染。

本品对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类等多种抗菌药物具有耐药性，可同时服用，长期使用耐药因子不会转移。
【药代动力学】本品非化学药剂，而系活菌制剂，装于薄膜肠溶胶囊中，不受胃酸的影响而直接到达肠内繁殖，发挥其药理作用，本药不被肠道吸收。

【适应症】临床主要用于各种原因引起的肠道菌群紊乱，急性腹泻、慢性腹泻、肠易激综合症，抗生素相关性腹泻等的治疗，亦可用于预防和减少抗生素及化疗药物所致的肠道菌群紊乱的辅助治疗。

【用法用量】口服，一次2粒，一日1—3次，根据病情和年龄可适当增减。

【不良反应】偶见皮疹，头晕，口干，恶心，呕吐，便秘等。

【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。

【药物相互作用】尚不明确。

【规格】每粒0.33g，含活乳酸菌2万个以上。

【贮藏】遮光，密封，在凉暗处保存。

【包装】铝塑包装，每袋10粒。

【有效期】二年。

【批准文号】国药准字（1998）X-291号

【生产企业】江苏泰州美通药业有限公司。

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-5-3  17:16 编辑 ]

这和每种抗生素的分布也很有关系，假如该种抗生素在肠道中的浓度〈微生物制剂中的 mic,我们为何不能同时使用呢？就算是〉mic,我们不妨加大微生物制剂的剂量，让抗生素去杀灭一部分，余下的还可以再工作。

微生态制剂也叫微生态调节剂分为三种：1益生菌2益生员3合生元
我们通常说的都是益生菌而它又分为单一细菌制剂比如：丽珠肠乐.整肠生；复合制剂比如：金双岐，美肠安

培菲康，整肠生，金双岐，丽珠肠乐等活菌制剂不宜与抗生素合用，合用者须间隔2小时;而聚克，米雅，乐托尔等可以与抗生素同服。

合用者须间隔2小时？？？