西沙必利与多潘立酮合用是否合理？

谢谢各位老师的讲解,学习了

这两个药都是通过CYP3A4代谢的，会引起QT间期延长，发生室性尖端扭转型心律失常，不宜合用。

原帖由 刘刘药师 于 2008-5-26  11:29 发表
这两个药都是通过CYP3A4代谢的，会引起QT间期延长，发生室性尖端扭转型心律失常，不宜合用。

啊？多潘立酮也是吗？愿闻其详！！！
同时，坚决呼吁，我们药师要有临床意识，切不可闭门造车！！！

不能一概而论，例如治疗糖尿病性便秘、胃轻瘫，一些临床医师会西沙必利与多潘立酮合用，并认为能取得较好的疗效。但是吗叮咛与西沙必利合用确实能能增加后者引起心律紊乱的危险。

多潘立酮说明书上“禁忌”中说“禁止与酮康唑口服制剂，红霉素或其它可能会延长QT间期的CYP3A4酶强效抑制剂（例如：伏立康唑，克拉霉素，胺碘酮，等）合用。”如果多潘立酮不是通过CYP3A4代谢，为什么要特别强调CYP3A4，而不是CYP2C9或CYP2C19或其它P450酶？13楼的老师，如果你那里有什么资料，发给我们看看，让我们也学习学习！共同学习，共同进步！好不好？

原帖由 刘刘药师 于 2008-5-28  19:28 发表
多潘立酮说明书上“禁忌”中说“禁止与酮康唑口服制剂，红霉素或其它可能会延长QT间期的CYP3A4酶强效抑制剂（例如：伏立康唑，克拉霉素，胺碘酮，等）合用。”如果多潘立酮不是通过CYP3A4代谢，为什么要特别强调CYP3 ...

加拿大报道与多潘立酮相关的心律失常

多潘立酮是一种外周多巴胺受体拮抗剂，结构与丁酰苯类似，有止吐和促进胃肠道蠕动作用。多潘立酮（商品名：吗丁啉）于1985年在加拿大上市，但自2002年已停止使用，目前一些通用名产品仍在使用中。

多潘立酮用于治疗上消化道动力障碍、慢性或亚急性胃炎及糖尿病性胃轻瘫，也可用于预防因使用多巴胺激动剂类抗震颤麻痹药而导致的胃肠道反应。此外，尽管说明书中未标明，抗多巴胺类药物也被临床用于哺乳期的妇女，以诱导及维持其泌乳。

自1985年1月1日至2006年8月15日，加拿大卫生部共收到国内9例与多潘立酮相关的心律失常报告。患者年龄范围为2个月至74岁（年龄中位数为45岁）。2例报告为QT间期延长，4例为扭转型室性心动过速；上述6例报告中有4例QT间期经过校正。其余3例报告中的不良反应包括心律不齐、房颤、室性心动过速、心动过缓以及心悸。在8例报告中多潘立酮被用于治疗胃肠动力障碍及糖尿病性胃轻瘫，1例使用目的不明。9例报告中5例结果为治愈，4例未知。大多数病例都并用了其他药品或伴有其他病史，因此，很难确定这些报告的因果关系。

多潘立酮的产品说明中已经注明可能导致心律不齐，但并未注明可能导致QT间期延长和扭转型室性心动过速。

医学文献中已经报道多潘立酮可能导致QT间期延长及扭转型室性心动过速。其他可能导致QT间期延长的因素包括性别为女性、高龄、心动过缓、患有心脏病以及电解质紊乱。

多潘立酮主要通过细胞色素P450 3A4(CYP3A4)代谢。研究表明，酮康唑可抑制CYP3A4，从而导致血浆中的多潘立酮浓度增高以及QT间期轻度延长[7]。其他CYP3A4抑制剂包括大环内酯类抗生素、HIV蛋白酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂以及葡萄柚汁。多种引起QT间期延长的药品同时使用能够增加发生扭转型室性心动过速的风险。

应该注意那些可导致QT间期延长的药物相互作用及风险因素。加拿大卫生部将继续监测多潘立酮的不良事件，并与多潘立酮生产商一起提供最新的药品信息。

“守善者行”老师您真行！让我大长见识！谢谢！

大开眼界啊   谢谢各位的讲解

除了多潘立酮,阿司咪唑也是由CYP3A4酶代谢，酮康唑是CYP3A4酶的抑制剂，当两者同时服用时，由于代谢酶被抑制，阿司咪唑的代谢受阻，使血药浓度升高，而引起不良反应。

学习中!