求教：CAP莫西沙星有效后疗效不佳的原因

子都 发表于 2018-7-12  10:06
没见你使用莫西沙星进行治疗啊。还有就是头孢灭有交叉过敏这一说的

入院之后用了10天莫西，我可能漏打了

weekfly 发表于 2018-7-12  16:59
院外使用3天莫西沙星，不可以直接说没疗效，至少体温正常了。而且患者的基础信息：年龄、既往病史、既往用 ...

坐月子的32岁产妇。入院后继续使用了10天莫西沙星，开始症状有好转，后来进展。老师让我从随着入院时间菌群变迁方面考虑，但是我找了好久没有看到相关资料，前辈是否有推荐的资料。

QKHSSRMY 发表于 2018-7-12  10:50
我觉得很可能就是做了气管镜引起的痰液增多吧，咳出来完就没事了

支气管镜后痰增多是没事，但是CT显示进展，而且炎性指标也没有明显下降。我不懂原因

小菁菁 发表于 2018-7-12  17:13
支气管镜后痰增多是没事，但是CT显示进展，而且炎性指标也没有明显下降。我不懂原因

莫西对铜绿鲍曼无效，如果考虑院内感染的话选左氧或者环丙都比莫西好，抗菌谱这个你可以参考下国家抗微生物治疗指南2版里面的那个表格

小菁菁 发表于 2018-7-12  17:13
支气管镜后痰增多是没事，但是CT显示进展，而且炎性指标也没有明显下降。我不懂原因

还有有没有可能是心衰引起的肺间质水肿，看起来像是CT进展有时候就是个心衰

QKHSSRMY 发表于 2018-7-12  20:09
莫西对铜绿鲍曼无效，如果考虑院内感染的话选左氧或者环丙都比莫西好，抗菌谱这个你可以参考下国家抗微生 ...

CAP入院，该怎么去考虑，可以考虑院内感染么？抗菌谱我是比较熟悉，主要是覆盖了阴性菌。就是不好分析和解释。入院时间延长抗菌药物产生耐药或者病原学产生变化。这个问题我没找到相关资料

QKHSSRMY 发表于 2018-7-12  20:10
还有有没有可能是心衰引起的肺间质水肿，看起来像是CT进展有时候就是个心衰

不是，这个32岁的年轻女性，刚刚生产完不到一个月，无任何基础疾病

小菁菁 发表于 2018-7-12  17:12
坐月子的32岁产妇。入院后继续使用了10天莫西沙星，开始症状有好转，后来进展。老师让我从随着入院时间菌 ...

32岁产妇，使用莫西沙星/左氧氟沙星（C）和异帕米星（D）合适吗？做了细菌培养没？细菌培养有没有阳性结果？如果考虑铜绿假单胞菌和非典型病原体等的混合感染，三代头孢类的酶抑制剂或者美罗培南联合阿奇霉素，也许效果更好，且更安全。

铜豌豆~ 发表于 2018-7-13  16:41
32岁产妇，使用莫西沙星/左氧氟沙星（C）和异帕米星（D）合适吗？做了细菌培养没？细菌培养有没有阳性结 ...

青霉素过敏，头孢可疑过敏，舒普深皮试阳性。所以

小菁菁 发表于 2018-7-13  08:22
CAP入院，该怎么去考虑，可以考虑院内感染么？抗菌谱我是比较熟悉，主要是覆盖了阴性菌。就是不好分析和 ...

患者因为纤支镜后肺炎进展，先前的治疗来看是有效的，发生院内获得性肺炎的高危因素里面就有提到呼吸道侵袭性操作也是一项，而且患者入院后10进展，也较符合HAP的定义，我个人考虑是个HAP，或者先前所说的术后应激反应导致的心衰待排。