求教：CAP莫西沙星有效后疗效不佳的原因

简述一下病例基本情况：
6.4入院，院外使用了莫西沙星3天，以“咳嗽咳痰发热4天为主诉”入院。入院是提问已正常，咳嗽以干咳为主，支原体IGM(+)。血象：WBC14.8,n%79.4.
治疗后咳嗽咳痰听诊好转。6.8支气管镜检查（入院时CT显示炎症面积大），支气管镜后痰液增多，开始有少许红色，后仍有痰，咳嗽较入院时严重。6.13血象：白细胞12.1，N%79.6.查CT显示较前CT病灶进展，少量气胸，肺压缩25%。该患者青霉素过敏，头孢可疑过敏。后头孢哌酮舒巴坦皮试阳性。6.14给予“左氧氟沙星+异帕米星治疗”后症状好转。6.20：血象正常。CT显示气胸吸收，病灶较前（6.13）吸收后出院继续给予左氧氟沙星治疗。

求教：莫西沙星效果不佳的原因：抗菌谱有什么未覆盖，或者莫西沙星耐药？有什么参考的指南，应该从哪方面考虑。更改后的方案的合理性。
谢谢

更改方案后，较前相比，增加了对铜绿的覆盖，应评估患者是否有铜绿或多重耐药革兰阴性菌感染的可能。

阿奇霉素，值得推荐

没见你使用莫西沙星进行治疗啊。还有就是头孢灭有交叉过敏这一说的

莫西沙星用药时间太短，而且临床体征有明显改善（体温恢复正常，咳痰减轻），怎么能说没有效果呢？
你的病人年龄多大，既往有没有呼吸系统基础疾病，这些都是你要关注的。如果是青年，抗感染治疗莫西沙星单用是没有问题的，如果是老年，且伴有多年的呼吸系统基础疾病，这个时候要考虑铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等混合感染可能，而且对于65岁以上的患者，重点还是要考虑细菌感染

我觉得很可能就是做了气管镜引起的痰液增多吧，咳出来完就没事了

莫西沙星院外的三天，不能简单说没有作用，该患者的年龄、基础疾病等等，异帕米星？
可以参考CAP指南看看

院外使用3天莫西沙星，不可以直接说没疗效，至少体温正常了。而且患者的基础信息：年龄、既往病史、既往用药史，有没有铜绿的高危因素等等需要搞清楚，其余的参考2016版的CAP指南。

不好意思院外使用了三天莫西沙星，入院之后继续使用莫西沙星，6.14才更换的

泉海 发表于 2018-7-12  08:04
更改方案后，较前相比，增加了对铜绿的覆盖，应评估患者是否有铜绿或多重耐药革兰阴性菌感染的可能。

我比较纠结的是，用莫西沙星后症状有好转，但是后来加重了，老师说是否可以从随着入院时间延长菌群变迁方面考虑。但是我没有看到相关的资料，前辈有推荐的相关资料么