如果你去会诊

78岁的女性患者，既往有糖尿病、支气管哮喘、高血压病，入院后继续基础病的治疗。
入院主要诊断为糖尿病肾病、肾功能衰竭，在院期间行腹透半年余，因腹膜炎先后使用氟罗沙星、左氧、氨曲南、亚胺培南、美罗培南，效果欠佳，目前体温正常，WBC24，患者使用左氧后全身起红斑，停药后即消退；使用亚胺培南后体温升至40度，停药后体温恢复正常；几次渗出液培养仅有一次阳性结果，检出菌株为嗜水气假单胞菌，药敏报告显示全耐药。
老人长期卧床，精神萎，家属对药师会诊报以很大希望。
如果是你去会诊，会如何处理。
面对这样一个泛耐药菌感染，多药过敏的患者，临床药师可以给出什么建议，当医生对治疗束手无策时，我们可以做些什么？
临床科室想到找药剂科会诊，是他们对我们的信任，但面对疑难病例，我们这些没有会诊经验的小毛孩应该如何体现药师的价值呢，恳请各位前辈指教。

透析引起的腹膜感染？高危因素较多，高龄，严重基础病和并发症。存在混合医院感染，泛耐药株致病等。
应采取综合措施，治疗原发病和控制感染。
1、继续做各项培养，包括各种导管及血培养和药敏试验。
2、采取联合抗菌。
腹腔感染的经验治疗常需覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌。对于继发性腹膜炎，常用抗菌药物有氟喹诺酮类、β-内酰胺类+克林霉素或甲硝唑。
    雅尔卡（Jaccard）等研究发现，哌拉西林-他唑巴坦和美罗培南-西司他丁单药治疗急性腹膜炎的临床成功率分别为95%和93%。
    伊格（Eagye）发现，当未合并肠球菌感染时，美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦单药或头孢曲松（头孢他啶）+克林霉素联合均可用于腹腔感染的治疗；当合并肠球菌感染时，哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南和替加环素均可作为单药治疗选择。
    科梅塔（Cometta）比较了美罗培南单药与美罗培南+依替米星治疗严重腹腔感染的效果。结果显示，两方案治疗成功率（80%对86%）及二重感染发生率均无显著差异；单药与联合治疗组分别有8和13例患者发生美罗培南耐药。因此，单药治疗对重症腹腔感染同样有效，且在降低依替米星可能的肾脏毒性同时，并不增加耐药菌株产生。
    由于疗效不劣于以氨基糖苷类为基础的传统联合治疗，并可缩短住院日和降低医疗费用，单一药物越来越多地被用于阑尾炎穿孔的治疗。
    当发生阑尾炎穿孔合并脓毒症时，β-内酰胺类单药与β-内酰胺类+氨基糖苷类联合治疗两种方案的患者死亡率无显著差异，且氨基糖苷类增加不良反应发生率。
http://www.clinphar.cn/thread-39494-1-1.html

该患者不仅是感染泛耐药菌的问题，而是对药物的明显过敏反应。虽然怀疑是对药物的附加剂过敏，但联合用药后患者的肾功能能否耐受无法预计。
其它的老师没有什么建议吗？参加过会诊的老师出来指点一下嘛。

药敏报告显示全耐药。是不是对带酶抑制剂的也耐药？
如果不知道，考虑给与舒普深联合利奈唑胺抗感染，停止腹膜透析，改为血透。反复腹透是导致感染的主要原因。
另外，腹部CT检查，看有无包裹的脓肿。如有腹水，请放干净。可能要反复放。

对酶抑制剂也耐药，就是报告单上所有的品种都耐药。联合用药是否要加上抗厌氧菌的品种，而且患者肾功能撑不住，联合用药加重肾脏负担，这个矛盾我不明白怎么平衡。
另外，该患者一天两次腹透，同时间断性的有腹水引流，引流液呈淡黄色。
肾内科查房回来，看到楼上的解答，非常感谢。

报告单上所有的品种都耐药，并不是所有的品种都做药敏试验。请贴上药敏试验报告单

学习，学习！！

学习，学习！！！！

嗜水气假单胞菌在自然界广泛分布，有致病性和非致病两种。致病菌种可使鱼类，两栖类，鸟类，哺乳类等致病。临床上以急性败血症为主要特征。慢性致病主要是皮肤溃疡，肠炎为主要特征。人类感染可表现为腹泻及食物中毒等症状。 多部位多次查找致病菌。加强外科处理。

患者现体温正常，仅ＷＢＣ高，抗菌药物全耐，可暂时不用抗菌药物，对症支持治疗，继续做培养。对于难治性腹膜炎，应拔除腹膜透析管，改血透。