如果你去会诊

柯子 · 发表于 2010-4-21 16:57:29

应反老师要求，附上耐药品种：哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林棒酸、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、四环素、阿米卡星、高浓度庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明

qf88888 · 发表于 2010-4-21 22:10:58

中文名：嗜水气单胞菌感染英文名：aeromonashydrophilainfection 别　名：亲水气单胞菌腹泻；Proteusmelanovogenesinfection 概述：亲水气单胞菌腹泻(aeromonashydrophiliadiarrhea)是由亲水气单胞菌(aeromonashydrophila，AH)引起的肠道感染性腹泻。气单胞菌属目前共有10个菌种常见的有亲水气单胞菌豚鼠气单胞菌(A.caviae，AC)、淡色气单胞菌(Asobria，AS)和易损气单胞菌(A.trota，AT)。其中致病性较强的是亲水气单胞菌。流行病学：鱼及蛙等冷血动物为本菌自然宿主，是人类感染的主要来源。病人带菌亦可引起人与人之间的传播。进食被本菌污染的饮料或食物、或皮肤伤口接触被本菌污染健康搜索的水、或被鱼刺伤或咬伤均可受染。夏季饮用未消毒水可能造成嗜水气单胞菌胃肠炎爆发流行。免疫功能低下者如肠道带菌容易发生内源性血液腹腔胆道、伤口或尿道口感染。病因：嗜水气单胞菌属类弧菌科，革兰染色阴性，单鞭毛而有动力，无荚膜不形成芽孢。本菌对鱼、蛙等冷血动物和小鼠、豚鼠家兔等温血动物均有致病性。该菌的毒力因子主要是肠毒素，包括类霍乱毒素(CT)和类大肠杆菌耐热毒素(LT)。某些菌株具有侵袭性发病机制：本菌对蛙及鱼等冷血动物和温血动物均有致病性可产生黏附因子，对肠上皮细胞具有粘附性，并可产生耐热和不耐热两种肠毒素以及α和β溶血素，细胞毒等毒力因子。本菌还可产生一些蛋白酶使人致病健康搜索动物实验表明小鼠感染后可引起组织损伤、败血症、内毒素休克及死亡。实验室检查：大便常规镜检可见少量白细胞和红细胞少数可白细胞满视野，大便培养亲水气单胞菌阳性其它辅助检查：合并肺炎者，X线胸片可见异常。 >视野临床表现： 1.急性胃肠炎潜伏期约1～2天，症状多较轻，低热或不发热，腹泻呈水样稀便有腹痛而无里急后重，个别患者腹泻严重类似霍乱。2岁以下儿童可表现为痢疾样症状。大部分病例经2～5天自愈，重症可持续1～2周。2.外伤感染因皮肤伤口接触河水、污泥而感染。轻者仅有局部溃疡，重者可发生蜂窝织炎3.败血症患者有严重慢性疾病时，本菌可由伤口或肠道侵入血流嗜水气单胞菌感染败血症可并发感染性心内膜炎坏死性肌炎、内眼病变和迁徙性脓肿等。4.其他感染本菌偶可引起术后感染、尿路感染、褥疮感染胆囊炎、腹膜炎、肺炎脑膜炎坏死性肌炎和骨髓炎等并发症：并发症有重度脱水、肺水肿等。诊断：根据腹痛、腹泻、低热等，参考流行病学资料，结合粪便培养亲水气单胞菌阳性，可作出诊断。其他类型感染根据临床表现及血或分泌物等培养阳性作出诊断。鉴别诊断：胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴别，败血症型需与伤寒和基础疾病本身引起的发热相鉴别。治疗：嗜水气单胞菌胃肠炎多为自限性，一般不用抗生素。重症腹泻或有基础疾病者，或肠道外感染者可选用庆大霉素鶒，或妥布霉素磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）、诺氟沙星等药物治疗。对局灶感染应抽除脓液或切开排脓。预后：一般预后良好，但有严重慢性疾病发生肠道外病变者预后较严重。预防：气单胞菌主要经水传播应避免接触污水和饮用未煮沸或消毒的水；受天然水污染的伤口及时清洁消毒；游泳时切勿呛咳；因本菌也存在于瓜果蔬菜中，食用之前要洗净；一旦发生流行要立即改水改厕，防止病原菌的进一步扩散健康搜索。

qf88888 · 发表于 2010-4-21 22:30:42

回复 5# 柯子

该病人年龄大，一般情况差，应加强支持治疗，球蛋白10-20g/日，目前应停止腹透，改血透，抗感染治疗根据药敏，目前只能选择莫西沙星（因为药敏没做）+斯沃（考虑混合G+感染）可联合磷霉素或舒普深（虽然耐药但考虑混合感染可适当使用）。联合甲硝唑意义不大。目前治疗无需考虑肾功能（放弃肾脏）。但要注意肝功能。腹部有包裹的脓肿要置管冲洗。注意肺部霉菌的发生。

总体结论，该病人多数没戏。花钱超多，性价比不好。