临床用药讨论：ACEI和ARB两类降压药联用是否合理？

谢谢三楼版主及以上同仁赐教！

两者均具保护心血管等器官的功能，可以与钙拮抗剂等类合用，但不建议两者合用！

不宜联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗高血压

     2009年加拿大高血压防治指南明确指出：在控制血压时，不宜联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。这个新的建议是基于大量加拿大临床试验的结果，这些研究提示ACEI和ARB联合治疗增加了心脏猝死，肾脏疾病和需要血透的危险。虽然ACEI和ARB是两个安全有效的降压药，但不宜联合使用。

    据统计，加拿大高血压病人有175 000人同时服用ACEI和ARB。加拿大高血压教育计划指出，大多数高血压患者需要2种或者2种以上降压药及生活方式改变以控制血压。联合治疗依然是治疗这些高血压患者普遍应用的有效途径。

        2008年4月新英格兰医学杂志上发表的ONTARGET研究发现：对于高危心血管病人，ACEI+ARB的心血管益处并不优于单用ACEI或ARB，但明显增加了发生不良反应的危险。这些不良反应包括乏力、头晕、晕厥和血钾水平升高，而这将增加需要血透的危险甚至死亡。有专家认为ACEI和ARB联合作用增加了肾脏的损害，ACEI+ARB联合治疗并未带来任何额外益处，但每个药的不良反应并未相应减少，不良反应反而增加255%。最后，加拿大心脏和卒中委员会推荐同时服用ACEI和ARB的患者应尽快求诊于他们的家庭医生，在医生指导下改变治疗方案。

（摘自：中华高血压杂志2009年3月2日 高血压特快通讯第229期）

正巧最近看到一篇专门讨论这个问题的文章，分析的蛮好。大家可以看看，互相学习学习~~:D

不建议联用，两者均属影响肾素-血管紧张素系统药物，

两者联用不合理。

回复 14# 我爱药学


    谢谢！受益非浅！

原来是知其然而不知其所以然，现在有答案了，非常感谢。

三楼分析的很好，两种药物降压的同时，加大了药物的不良反应，不推荐联合应用。