全耐 PA 的抗菌药物选择

是啊，多粘菌素长这么大没见过

江南一燕520 发表于 2017-5-12  08:52
请教各位老师，该药敏结果显示铜绿仅对多粘菌素敏感，为什么不用多粘菌素而先考虑联合用药？再就是如何判断 ...

多粘菌素貌似国内没有

同意7楼观点。泛耐药菌须联用。剂量要足。定期检测肾功能

如果能确定是这个细菌感染，建议用阿奇霉素，亚胺培南西司他丁，阿米卡星联合使用，阿奇霉素在使用其他抗菌药物之前使用，剂量一定要用到足量，亚胺培南一次用药时间最好大于2小时。

泛耐药铜绿，我也觉得得联合用药，两联或者三联，环丙沙星比左氧效果好，可以用环丙，哌拉西林他唑巴坦剂量和频次都太小，根据这几年的CHINET数据来看，阿米卡星对铜绿的耐药率比较低，不行还可以考虑阿米卡星~

先要根据患者症状和纸质版药敏报告（可以看半定量+号）是定植还是感染，如为感染建议检验科 加做一个舒普深头孢哌酮舒巴坦的纸片法 看是否敏感or耐药。目前个人觉得哌拉西林他唑巴坦频次和用量都小了~~

哌拉西林钠他唑巴坦钠量小了

阿奇霉素有破坏生物被膜的效果，可以考虑加用患者替换左氧

排除定植、考虑为感染的情况下建议和微生物室联系，选用KB法做药敏，特别是环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南等药物，根据抑菌圈大小判定选择相对敏感的药物，同时参照clsi确定给药剂量，从上述你的药敏结果看必须选用大剂量联合用药，（如哌拉西林他唑巴坦至少3.375gXq6h），未做药敏时推荐具有抗铜绿的β-内酰胺类（如头孢他啶等）联合阿米卡星联合具有抑制生物被膜的大环内酯类（如阿奇霉素）；可选择稳定性好的有抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类药物24h持续输注（如头孢他啶）增加抗菌药物效应。

治疗原则：联合、足量、轮替。具体药物可选择  1 他定+阿米卡星+磷霉素；2 氨曲南+阿米卡星+磷霉素；3 他定+环丙沙星+磷霉素等，4 头孢哌酮舒巴坦+阿米卡星+磷霉素上述方案中的磷霉素也可以考虑用阿奇霉素替代。也可以考虑美罗培南+阿米卡星+磷霉素，另外药敏结果没有 替加环素，不知是否敏感，也可以考虑联合使用，不论哪种方案用一周就换