抗菌药物与白蛋白关系

高手指教，当重症患者的白蛋白低时，这时要选择蛋白结合高的抗菌药物，还是蛋白结合低的？为什么？

不管高低都要减量，因为游离型药物浓度肯定增高。相比较应该是结合率低的药物影响更小

首先要理解一个问题，就是药物能够产生药效的部分都是游离型，蛋白结合型是不发挥药物作用的。其次，有注意药物的物理特性，是水溶性还是脂溶性，在肾功能正常的情况下，水溶性药物主要由肾脏排泄，当发生低蛋白血症时，药物的结合型减少，游离型增多，机体内药物发生二次分布，游离型药物经肾脏排除排除随浓度的增高而排除体外而重新形成新的动态平衡，其分布容积不变，血药浓度可能不改变。脂溶性药物主要由肝脏代谢后经肝脏或肾脏排泄，当低蛋白血症发生时，游离型药物浓度增加，机体发生二次分布，多余的药物分布至脂肪组织，使药物分布容积增大，血药浓度降低。第三，在物理性质相同的情况下，蛋白结合率高的药物，低蛋白血症时游离型药物浓度会增高，对于药物治疗窗宽的药物，影响不会太大，但是对于治疗窗窄的药物，如万古霉素等，需要考虑剂量调整。

个人理解应该是蛋白结合高的药物

同意楼上观点。重症患者需要重拳出击，短期内血药浓度要达到治疗浓度。

应该选择蛋白结合低的，药物是与清蛋白就是白蛋白集合，高结合率的药物在低蛋白血症的患者体内会产生游离药物过多的问题，从而使药物不良反应的发生率升高。对于此类病人建议做好用药监护。

fangzhy300 发表于 2017-4-6  08:21
首先要理解一个问题，就是药物能够产生药效的部分都是游离型，蛋白结合型是不发挥药物作用的。其次，有注意 ...

感谢 学习了

学习了

应该还要考虑患者肝肾功能吧

临床研究表明，重症患者低蛋白血症时，代谢也加快。与常规药学角度相反，反而需要加大药物剂量。