围手术期抗菌药物预防性使用相关问题的探讨总结—任海霞

任海霞
毕业于华西医科大学药学院临床药学专业本科
天津医科大学药理学专业硕士，主管药师
天津市第一中心医院药学部感染科临床药师。
2012年取得卫计委临床药师培训基地抗感染专业带教药师资格
2013年获批卫计委临床药师师资培训基地带教老师，目前带教临床药师学员及师资学员近50人。
2016年中华医学会临床药学分会第5次全国会议”全国优秀临床药师“
2014年天津市第三届“岗位练兵，技术比武“大赛“技术能手”称号
2012年天津市第二届“岗位练兵，技术比武“大赛“技术能手”称号

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1、剖腹产术，预防用时机也是术前吗？
答：你好，都可以的，宣贯会专家这么答复的。
2、有植入物的神经外科1类切口手术也是选用一、二代头孢吗
答：你好，有没有植入物是预防用药的指征，跟品种没有关系，因此都推荐一二代头孢。
3、请问人工流产（清宫术）预防用药按照预防用药原则应该是术前？但很多医院都采取术后口服或静脉输注。哪一种方案更可行？
答：人流术看是妊娠早期还是中期，早期妊娠门诊手术可术前1h和术后口服多西环素，中期后的妊娠人流需要住院按照手术预防用药术前1剂头孢唑林。
4、如何准确划分一类切口手术？医院医生将腹腔镜胆囊切除术等划分为一类切口，但是指导原则说涉及呼吸道，消化等不算一类切口，怎样才能准确划分呢？
答：你好，不能单单看切口，更准确的判断是看手术部位是否有细菌定植，胆囊手术是属于清洁-污染手术。但是由于属于微创手术，因此可按1类切口来去管理（品种时机疗程）。
5、手术时间达9个小时的话，是不是每超过3小时或者超过药物半衰期2倍就追加一次？
答：你好，如果预计手术超长，可以术中带2剂，如果术前评估不充分，手术时间超出预计，可以术后回病房后立即追加，总的来说24小时不超过抗菌药的最大日剂量，除非失血过多、输血过多的情况，这就太少见了属于非常规手术。
6、海霞老师，鞘膜积液一般不需要预防手术12年抗菌药物专项整治里面有说到是么？我好像没看到呢
答：你好，12年专项整治督导手册中，主要针对专科医院的检查。
7、阻生齿，拔牙需要全身预防用药吗？疗程是多久？
答：有心内膜炎高危因素的可以预防，但是我们手术预防监测不到，一般是在门诊处方看到，目前还是没有更严格的监管到，但如果过长超出3天我们都算不合格处方。
8、15版指导原则提到阑尾手术为三类切口，但不包括化脓感染或有渗出液的情，那么诊断化脓性阑尾炎的手术患者是否只需按治疗即可，不需再预防用药？对于此种情况，急行手术和择期手术是否有区别？谢谢任老师！
答：你好，术中判断阑尾炎的严重程度是单纯性，化脓性，还是穿孔坏疽，酌情延长术后抗菌药的使用时间，一般单纯性阑尾炎切除后病灶去除，可以停药的。
9、使用头孢硫脒预防用药是否合适？心脏手术如何判断术后是否存在感染？妇科腹腔镜检查+息肉切除术或者卵巢囊肿穿刺是否需要预防用药？预防头孢西丁联合奥硝唑是否合理？
答：你好，头孢硫脒没有充分的循证依据，且价格昂贵，不推荐，我们医院严格按照指导原则推荐。妇科手术，请详细查阅手术记录，了解手术入路是否经阴道、是否涉及宫腔，如果有需要预防的，涉及阴道可联合甲硝唑。头孢西丁联合奥硝唑，我实在找不到合理的理由。
10、请问老师，颅脑外科手术我们这里习惯性选择头孢曲松，不符合15指导原则，但医生以半衰期长，脑中药物浓度高为理由拒绝。要如何说服他们呢？另外按照指导原则最多使用48小时，但术后入监护室患者不可能没有抗生素，微生物培养阳性率又低，不可能无指征换药，就会导致头孢曲松使用很久，直到患者真的高热不退或确诊微生物学才换药。如何在原则和实际情况之间取舍呢？
答：你好，从技术角度来讲，是可以做到的，我们神经外科的开颅手术（垂体肿物、脑肿瘤切除）都能够做到头孢呋辛，24h停药。但是如果医院没有管理的力度，靠临床药师的力量是不行的。
11、老师，贵院清宫或者人流操作前预防用抗菌药物吗？我们以前不用的，现在二胎政策开放后，就开始用了，导致妇科很高的使用率
答：你好，我们目前还没有监管到门诊手术，住院患者都能够做到术前，24h停药。
12、妇科腹腔镜检查+息肉切除术或者卵巢囊肿穿刺是否需要预防用药？
答：你好，要看手术部位是否无菌部位，有无经阴道使用托举器。
13、腹腔镜胆囊切除术，这种也是24小时嘛？
答：你好，胆囊切除手术低危患者，可以不预防用药，高危人群可以，但是因为有些是否存在高危因素得术中判断（比如术中胆囊破裂或者胆汁流出），因此胆囊手术术前给1剂都是合理的，我们普外科的慢性胆囊炎择期腹腔镜胆囊切除手术一般术前1剂，但常常不用。
14、对于腹腔手术，应该是针对阴性菌预防才是，为什么预防用药是选用的一二代头孢，而不是针对革兰氏阴性菌的抗菌药物呢？而厌氧菌确加了针对厌氧菌的药物
答：你好，1、2代头孢都是广谱抗菌药，预防手术部位感染和治疗感染，细菌负荷量是不一样的，常规一二代可以覆盖的，因为一二代头孢不能够覆盖脆弱拟杆菌为代表的厌氧菌，因此有厌氧菌定植的手术需要联合甲硝唑。
15、我们医院骨科一类切口手术后抗菌药物都直接开长期医嘱的，2天是肯定停不了的，怎么跟医生去交流？
答：你好，我们家骨科是全院预防用药最规范的科室，髋关节置换仅术前和术后共2剂，这是需要医院行政的力量干预的。我们要求手术预防用药必须开临时医嘱，但是有些科室做的也不好。临床药师能做的就是告诉医生技术上是可行的，可以去给临床讲课，但是最需要有管理部门的支持。我们医院的抗菌药物管理是下放给药学部的，既有压力，也有好的一面。
16、还有想问个对于非手术患者除了指导原则上提到的那些需要预防用药，其它情况呢？在实际工作中有很多医生喜欢对外伤患者都喜欢预防？不知道这个怎么去判定合理不合理？特别是一些眼部受伤的患者
答：外伤我在课件里也提到了，要个体化的评价，的确不好管理，我们可以先把择期的手术管理好。
17、任老师好！请问清洁泌尿外科手术有哪些？
答：你好，这是泌尿外科的指南里提到的。有一点不一致的是，每年年底卫计委调取抗菌药年度监测数据时，把肾脏手术全部列为1类切口，按ICD编码调取肾脏手术病历（肾、肾上腺手术）同时包括了肾部分切除和肾输尿管全长切除，这是与泌尿外科的行业指南不一致的地方。

18、痔疮手术一般情况下也是24h停吗？手足外科断手断脚的病人预防用药时间根据什么决定？很多都是污染伤口，附有泥沙、木屑等等
答：你好，痔疮手术，看术式是什么，有的可以不用药，即使用药也不应超过24小时。污秽的手术，不要按照预防用药来评价了，即使使用抗菌药，也不一定能够遏制感染的发生。
19、请问胃肠息肉电切需要抗生素预防吗
答：肠镜下的息肉切除一般不需要预防用药的，如果息肉大，需要中转手术，可能需要预防。
20、胸腔镜下肺叶切除术，应该属于二类切口清洁-污染手术吧？指导原则上说这种也是24小时，有没有必要延长至48小时？
答：你好，24小时即可，我的体会是肺部的手术并发症少，食管手术风险更大。
21、指南中有体积对于头孢过敏的患者，对于部分妇科手术可以选择克林霉素 与 氨基糖苷连用，这二者却是存在相互作用的，请问应该如何考虑这个问题
答：你好，我已经在课件里分享了我个人的观点，详情可参考课件。
22、清洁泌尿外科手术，比如包皮手术也是不需要预防的吧？
答：你好，是不需要的，我儿子也做过。
23、015原则中询证推荐的是头孢唑林 头孢呋辛 请问对于选择其他一二代的品种 应该如何评价或管理
答：你好，有循证证据的是优选的，我们医院规定是只允许使用指南推荐的，其他品种都算不合格，比如头孢替安，因此任何情况下，都尽力保证头孢唑啉，头孢呋辛不断货。因此还是要医院出台具体实施政策。
24、扁桃体手术不用抗菌药物，指的是没有任何感染的，我们这很多是感染治疗控制后做的，按治疗用药吗？
答：你好，没有任何感染不知道怎么评价，做扁桃体手术的病人，很多是慢性扁桃体炎择期做手术，急性期是不能够做手术的。我们医院目前还是没有做到不预防，但是只术前预防1剂，头孢唑啉。
25、能否分享下围术期用药时出现药物过敏的处理经验？
答：你好，你是说手术室么，不好意思，我个人没有遇到过，我们目前也没有收到过类似不良反应报告，没有经验分享。
26、是否一定要优先选用一二代头孢如头孢呋辛作为预防用药，过敏皮试后才用克林霉素，因为有的时候医生为了不做皮试，直接用克林霉素了，谢谢！
答：你好，过敏者，才选择二线药物，或者急诊手术，可能没有足够的时间进行皮试，否则都是不合理的。
27、我们骨科手术常规预防应用硝基咪唑类药物，这样规范吗？
答：你好，清洁手术不需要的。
28、请问妇科宫腔镜和腹腔镜手术需要术前预防用药吗？
答：你好，只要涉及阴道入路的，进入宫腔的，一般需要预防用药的。
29、青霉素过敏，还可以使用头孢呋辛预防用药么？
答：你好，看病人是否为过敏性休克或者重症药疹吧，如果有青霉素过敏史，医生选择2线药物，我个人认为不能算错。
30、术后预防用药24小时内，如头孢呋辛钠用药剂量只要不超过说明书规定最大量，是否可以？
答：你好，是的，不要超过最大日剂量。
31、白内障手术原则上不预防用药 白内障超声乳化+晶体植入 算有异物植入不 是有预防的指征不 后者临床医生判断合并结膜炎 算2类切口不
答：你好，都不需要预防用药的。
32、阑尾炎手术呢？术后一般用多长时间才合适？
答：你好，前面已经提到了，术中看阑尾感染的情况，如果有脓肿，坏疽，腹膜炎情况，术后需要酌情延长抗菌药的使用疗程，一般也只需短期使用。
33、请问评价术后用药合理，是根据什么？体温,血象,皮温,切口是否有公众?只要一项满足就可以还是需要几项同时满足？
答：你好，都要综合考虑进来，医生要详细记录病程记录，一般情况下术后早期（48h内）的低热，血象增高，不能作为感染的依据。
34：请问任老师，如果患者β-内酰胺类抗生素过敏，然后进行剖宫产手术，预防用药使用氨基糖苷类抗生素预防切口感染？那么需不需要停止哺乳？谢谢！
答：你好，困住我了，不知道怎么答，抗生素预防确实都存在这个问题，让我再想想。。。。。。剖宫产手术预防用药推荐术前预防1剂，一般不超过24小时，而产妇初乳一般在术后1-2天，药物代谢已经差不多了（4-5个半衰期）。但如果术后长期使用抗菌药物抗感染治疗的话，则确实需要考虑药物乳汁分泌情况的因素，必要时停止哺乳。
35、对于子宫肌瘤或卵巢瘤去除术，未使用举宫器及非宫腔镜的手术就都是一类手术嘛？
答：你好，是1类，但是要术后判断，如果肌瘤手术穿透了宫腔，就转变为2类了。
36、对于感染性心内膜炎的患者进行换瓣手术前预防用抗菌素选用万古霉素是否合理。
答：你好，感染性心内膜炎应该在术前尽可能获得病原学结果，且一般需要抗菌药物控制感染后，再行手术。对于术前经验抗感染治疗有效的，可继续选用该药物术前预防，术后针对药敏结果选择敏感药物足疗程使用，要关注术后抗感染疗程如何计算。是否选用万古霉素，应积极评估病原学、耐药性及前期抗感染治疗的疗效。
37、老师预防剂量一天2剂也有遵循q12h吗
答：你好，我认为不必须遵循q12h，比如术前1剂，术后返病房追加1剂即可。
38、用药24小时内，是指术前0.5-1小时开始计算吗？
答：你好，从术前给药的时间算起。
39、对于手术超过3小时加用第二剂抗菌素的时间点有要求吗，许多情况是在手术快结束时补加可以吗？
答：你好，个人认为是可以的，追加的时间在3小时是最理想的。
40、我们医院骨科一类切口，都是术后抗菌药物直接开长期医嘱，剂量是常规感染用量，2天能停已经是算非常好了。病历里也没有分析为什么延长使用时间，该怎么跟医生交流？
答：你好，给医生讲课吧，交流一下。
41、对于术后反应热与白细胞与中性粒细胞应激性增高有数值的界定吗？医生往往不下感染诊断，只当做预防用药？有相关的资料或者经验可以分享吗？谢谢海霞老师
答：亲，我没找到这样的证据，有没有感染其实医生心里最清楚，即使有感染可能，感染的形成也是需要时间过程的，不可能术后即刻就切口感染了，除非是菌血症，高热寒战，我们要警惕。
42、关节镜下韧带修补术能用抗菌药物吗？腹股沟疝修补术里哪些特殊情况可以使用抗菌药物？比如嵌顿疝，脐疝这类能使用抗菌药物吗？
答：你好，关节镜下的手术常规也是不必预防的，但是我们可以多关注一下手术时长，有的手术时间大于3小时，手术操作很复杂的，术前用1剂又何妨。
43、子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术 、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除 术这种原则不预防用药？我们都是归于二类切口呢？这个哪里有依据呢
答：2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册第31页。
44、泌尿外科手术，术前是有肾结石和尿道感染的，手术前按药敏用药感染已经控制了，术前预防用药怎么选择？按之前的继续用药？疗程用多久？我们医院都是选择头孢地秦
答：你好，我认为按照药敏结果选择药物是合理的，疗程应该按照上尿路感染的抗感染疗程计算，我是这么想的，毕竟上尿路感染的疗程是2周。
45、请问肝硬化患者行脾切除手术属于一类切口，可以预防性使用抗菌药物吗？一般选择哪种抗菌药物比较合理？
答：你好，可以预防的，一二代头孢。
46、如果之前是治疗用药了，做手术时还需要按术前预防用药时间，如0.5到1小时用药吗？
答：你好，手术的当天，按照手术预防用药的时间给药，可以保证术中的药物浓度最理想，只是推荐。
47、尿道成形术后需要置尿管十天左右，预防用抗菌药物可以使用多长时间呢？
答：你好，留置尿管不是预防用药疗程延长的指征。
48、请问结直肠手术以阴性菌和厌氧菌为主，为什么也推荐一二代头孢呢？
答：你好亲，一样的道理前面解释过，一二代头孢也是广谱抗菌药物，不是抗阳性菌药物。
49、预防用药48h，是怎么给药？全部临时医嘱？一天开几次麽？
答：亲，我们要求预防用药都开临时医嘱，一天开几次，或者提前开出来的话，医嘱要注明具体的执行时间。
50、请问，椎体成形术及关节置换术，骨水泥拌入万古霉素，老师是什么观点？谢谢
答：亲，国外有研究骨水泥加抗生素与安慰剂对照有显著差异，但是抗菌药预防，与抗菌药加抗菌药骨水泥的相关对照没有得出阳性结果，所以指南没有常规推荐。
51、对于有些外科，二类切口均使用带酶的抗生素预防用药，是不是都是不合理的？
答：亲，除非有证据表明患者有耐药菌的风险，否则我们不能随意扩大使用广谱抗菌药物预防，这是基于对患者体内正常菌群保护，也是对细菌耐药的一种防范。任老师，你们单位剖宫产现在是什么时机预防用药？
答：亲，我家还是断脐后，考虑到现在的医疗环境。
52、老师：气管插管全麻下行左侧颞顶开颅硬膜外血肿清除术，选用头孢曲松合理吗？
答：亲，血肿清除手术是不需要预防用药的。
53、人流术是属于清洁污染手术，只需要术前给药吗？术后是否还需要预防用药，比如您说的中期妊娠人流术前一剂头孢唑林，术后还需要给一剂吗？
答：亲，从目前来看，没有那么严格，一般24小时即可，如果严格抠指南的条款的话，1剂即可。
54、老师预防用药给完第一剂之后，术后第二季什么时机给，也要q12吗
答：亲，我前面回复过别的老师，不是必须，比如术后返病房追加也可，个人认为。
55、任老师你好，清宫术我们建议医生用一代或二代头孢，可否按照2类切口的选择预防
答：亲，我认为是合理的。
56、尿道成形术后预防用抗菌药物两周合理吗？没有感染症状前提下
答：亲，没有指征的常规用药2周，肯定是不合理的。
57、任老师给解答一下，外科预防用药使用含酶抑制剂的药物是否合理？
答：亲，在美国的指南里有部分手术推荐了氨苄西林舒巴坦，但是指导原则中，只在TIPS手术中有推荐（我没有监测过这个手术的情况）。我想说的是，具体情况具体分析，不能一概说不合理，但是要记住的是，国外的指南是技术上的推荐，医生可以遵循也可以不遵循。但是指导原则，除了技术的权威，也有行政的力度，有些我们是必须遵循的，因此如果常规（除外特殊情况）选用含酶抑剂的药物，肯定是不合理的。
58、老师好，术后白细胞及中性偏高或是CRP偏高一点，是继续使用抗菌药物的理由吗？
答：亲，抛去先预防用药不谈，如果病人发热，血象高就是感染么，T-spot阳性就是结核么？现在没有任何一个感染相关指标的阳性结果能够用来确诊感染，这就是感染性疾病诊断的困难之处。因此任何情况下，考虑感染时，都应该积极寻找以下的证据，结合病人的症状体征积极寻找和确定感染灶（手术部位或者其他部位），有没有相应的化验指标的支持，积极留取病原学结果等等。回到预防用药的话题，病人的伤口引流情况、体温、血象、考虑肺炎的话，影像学指标，痰培养、分泌物培养、尿培养、血培养等都需要综合判断。另外，如果一个科室预防用药一直挺好，偶尔有一个病人用药出现异常，可能是有原因的，但是如果这种现象是常规，那就是不正常的了。判断术后是否存在感染，是很难得事情，我个人认为，常规预防，就该常规停药，如果明确了感染，再启动规范抗感染治疗。当然很多情况下，这是理想化状态。
59、眼科手术使用头孢呋辛、万古霉素前房注射或者冲洗合理吗？是不是按超说明书用药管理
答：亲，国外的指南认为局部注射给药是合理的，但是卫生部没有这样的推荐，另外这样的操作确实存在风险，而这种风险带来的后果很严重。从个人经验来谈的话，我们医院眼科的所有手术都没有监测到全身给予抗菌药的病例（我们是全院所有1类切口都在监测范围内）。
60、老师，请问血管外科预防性用药的时机和疗程管理有没有什么推荐。我们术前几天，术后几天？
答：亲，血管外科的手术同样适用于手术预防。术前评估皮肤的完整性，看看体格检查有没有皮肤溃疡，有没有感染性动脉炎等感染诊断，如果都没有，就按照预防用药评价。至于是否用药，看有没有人工植入物，是否涉及大动脉手术、切口是否涉及腹股沟（我说的是切口而不是穿刺）。
老师请问，阿莫西林克拉维酸钾，是基药，非限制级，用于一类切口预防用药，合适么？谢谢
答：亲，按照指导原则的规定，常规预防是不合适的。
61、任老师好，请问一下眼科手术术前已使用眼药水预防，术后续用全身抗菌药物3天，该如何评价？
答：亲，没有必要的。
62、我院剖宫产术后常规用头孢呋辛、替硝唑，还用一剂阿奇霉素。请问如何评价？
答：亲，国外确有研究剖宫产联合阿奇霉素预防，扩大对非典型病原体，有较好的效果，但是还需要更大规模的研究确认有效才能写入指南，目前指南还是没有推荐。
63、一代选头孢硫脒，二代头孢选择头孢替安怎么点评
答：亲，我们医院都按照品种选择不合理点评。如果是卫生部专家的专项检查的话，未使用推荐的品种，可能会酌情扣分。
64、老师，产科会阴侧切缝合术（入院发现有羊水污染或者胎膜早破……），术前通常1天或者半天就已给予头孢菌素预防感染。但没有在术前0.5～1h用，这样是否合理？
答：亲，如果胎膜早破时间长，或者羊水有污染，应该术前给予抗菌药物，这是考虑到绒毛膜羊膜炎的可能，跟侧切应该没有关系。
65、任老师，请问颅骨肿物切除术到底指什么手术?问了脑外科医生都说没这叫法？
答：亲，说实话，我也纳闷，这么多年我也几乎没有遇到过这个手术，但是血肿清除一般是不需要预防的。
66、宫腔镜检查需要预防感染吗？
答：亲，我认为应该预防的。
67、开放性骨折的病人应该也是使用一二代预防吧，使用哌拉西林他唑巴坦点评不合理对吗？
答：开放性骨折是分级的，1级开放性骨折（＜1cm的伤口），2级开放性骨折（＞1cm的伤口，不伴广泛的皮肤软组织损伤），1级和2级是可以预防用药的，3级开放性骨折常伴有手术部位污染，通常需要经验性抗感染治疗。但实际执行起来，可能很困难。
68、老师请问，阿莫西林克拉维酸钾，属于基药，非限制级，用于一类切口预防用药，合适么？谢谢
答：亲，我认为不适合的，技术上不需要，政策上不允许。
69、新版原则头孢曲松不推荐了，请问有文献出处吗？
答：亲，我没有找到具体的文献出处，因为国外没有推荐，所以国内也没有推荐。国外没有推荐的原因是循证证据没有曲松比其他药物更优。
70、头孢做林过敏患者，克林霉素缺货，能否使用阿奇霉素呢，海霞老师
答：不推荐阿奇霉素预防用药的亲，阿奇霉素对葡萄球菌和链球菌的耐药率已经都在50%，甚至80-90%了，个人建议可以选择磷霉素尝试一下。
71、老师：气管插管全麻下行左侧颞顶开颅硬膜外血肿清除术，选用头孢曲松合理吗？医生以特殊部位需要用头孢曲松可以透过血脑屏障的理由选择头孢曲松作为预防用药？
答：亲，血肿清除术是不需要预防用药的。
72、一类切口术后怎样的症状和指标算切口感染了？我单位病历里写得很简单，引流液多少毫升，皮缘稍肿，甚至就写一句手术创伤大就用好几天抗菌药物
答：亲，就想我前面提到的，如果是个例，就放一马，如果是常规，就是不合理的，你可以要求医生，出院诊断都加上切口感染的诊断，那么院感肯定就来管了。
73、老师你好，我想请问下对于那7类特殊原则不使用抗菌药物的手术，如有高龄等高危因素能用吗？也是24小时吗？
答：亲，有无感染高危因素是预防用药的指征，而不是延长给药疗程的指征。另外，这7类手术，我们家是不管有没有高危因素，医生都不用药的，其实外科医生很简单，他们记不住，也懒得记高危因素，不让用药，自己无菌操作更加精心，洗手更加仔细就是了，反正是无菌手术嘛。
74、老师，您好！请问剖宫产术根据最新指导原则是用第一二代头孢+/-甲硝唑，但是有一个旧版2012版剖宫产围手术预防用药指导里说高危人群选用第一二代头孢+甲硝唑或头霉素，夹脐后用。那么请问老师，现在就第一二代头孢+甲硝唑等同于头霉素的治疗方法是否可行？
答：亲，我认为是可以替代的，但是要考虑到头霉素在医院有没有滥用，有没有耐药趋势吧。
75、任老师，中耳炎的手术预防是否与慢性鼻窦炎手术类似，术前7d抗感染，术后不再用?
答：亲，慢性中耳乳突炎，热病上提到急性发作和围手术期需要治疗，应尽可能获取病原学标本。
76、介入手术算是I类切口手术吗？
答：亲，介入手术是没有切口的，应该看手术入路有无细菌污染定植，来判定是清洁手术还是清洁污染手术，但是因为创伤小，往往按照1类切口手术管理（品种时机疗程），但不能说是1类切口手术。
77、问糖尿病控制好就不算 高危了吧，高龄指大于80岁吗？具体高危因素除了免疫抑制的还有哪些？谢谢！
答：亲，个人认为糖尿病不是高危，糖尿病血糖控制不好是高危，可在术前查个糖化，明确一下术前血糖控制情况
78、请问气管插管有预防用药指证吗？气管插管按几类切口管理？如何选择药物？
答：亲，没有预防用药的指征，但是这类病人气道屏障破坏，很容易继发感染，需要严密监护指征，一旦出现感染，应给予抗感染治疗。
79、你好，对于骨科手术，患者头孢过敏，而克林霉素缺药，应选择什么药物预防？可选喹诺酮作预防用药吗？
答：亲，个人推荐磷霉素预防。
80、预防用药医嘱是由手术科室医生开还是由麻醉师开？
答：亲，我们家是在病房开，带到手术室用药。
81、我单位非一类切口手术，术后抗菌药物直接用到出院，医生说，2类，3类切口，当然要用，开刀后抗感染治疗用的，怎么跟医生交流？
答：亲，个人建议从最好干预管理的1类切口开始，1类管好了，管2类，择期管好了，管急诊，这样逐步深入，如果1类切口都做的不好的时候，去管开放手术，不好管理，医生有一大堆合理的不合理的理由等着我们，很容易产生矛盾，这是我们不愿意看到的，不能站到医生的对立面。
82、还想问下血管介入治疗高危情况下可以用吗？
答：亲，指导原则中指出来了，7天内再次血管介入手术的可以预防1剂，涉及主动脉的可以预防1剂，等。常规那些高危因素，我觉得不需要考虑
83、老师，你们医院尿道成形术预防用药多久？我们都是用五到七天，直至拆绷带
答：亲，我们泌尿外科出了肾和肾上腺手术比较规范外，有些手术做的也不好，确实泌尿外科复杂因素很多，跟近些年规陪医生轮转，医生流动快也有一定关系。
84、请问尿道成形术后需要放置尿管十天左右，术后预防用抗菌药物可以使用多长时间？
答：亲，留置导管不是延长抗菌药预防使用的理由。
85、老师，我想问一个问题，心脏起搏器手术预防用药的疗程，我们医院疗程一般为7天，是否合理？谢谢
答：亲，只有永久性起搏器可以预防用药1剂，临时起搏器则不需要，更不要说预防7天了，完全没指征。
86、痔疮出血做手术的时候是几类切口呢？还是需要算治疗用药，鼻出血有预防用药指证吗
答：亲，痔疮这个手术部位都是有菌的，但是是否需要预防，可以看手术的方式和创面的大小，鼻出血我认为应该预防用药，因为离颅内太近了。
87、泌尿外科手术术前尿常规白细胞，医生术前1－2天开始用药，术后用药3－5天，这种怎么评价呢？一般这种情况都是有复杂尿路情况，术中植入双J管的
答：亲，我个人目前对泌尿外科手术的全部理解都在课件里表达了，必须结合病人的高危因素、尿常规、尿培养等具体情况具体分析。
88、你好，我们单位乳腺的腔镜手术归0类切口手术，请问这类可算入一类切口手术吗？
答：亲，我真是out了，不知道乳腺也有腔镜手术，可以纳入1类切口手术管理，但不是1类切口手术，个人理解。
89、我们医院骨科都以红肿为延长用药指证，这种说法合理吗？
答：亲，不合理的。
90、妇科用五水头孢唑啉或头孢硫咪预防用药合理吗？
答：亲，还是要考虑经济的原则，但是是否合理，建议由医院的抗菌药工作组来发布手术预防用药规范，全院执行。
91、任老师：能否给些贵院会阴侧切缝合术预防用抗生素时机的经验呢（我们院出现胎膜早破、羊水污染……就已预防使用了，但术前0.5～1h不用，我个人考虑与手术时间不确定有关）
答：亲，我个人理解的是医生术前是预防绒毛膜羊膜炎，而不是侧切的切口感染，如果没有在术前开始预防，那就看看术前有什么感染的风险需要抗生素的给予吧。
92、请问对于眼科一类二类切口围手术期除了局部抗感染预防之外，再加用全身iv.给用抗菌药物是否不恰当
答：亲，是不需要的。
93、老师，您好，痔疮手术预防用药用阿米卡星合理吗？
答：亲，是不合理的，按照规定预防用药应首选一二代头孢。
94、对于泌尿外科手术，比如睾丸固定术，如果经过阴囊切口进行手术是否作为二类切口进行预防给药
答：亲，泌尿外科手术是将阴囊手术纳入2类切口，这个切口划分可再跟泌尿外科大夫沟通核实一下，我认为作为重要脏器可以预防1剂。不过我记得我家都是不用药的，所以我没太关注过手术入路的问题，不好意思。
95、我们医院外科大部分术前未预防，术后预防都是不合理的吗？择期手术
答：亲，肯定是不合理的，不用犹豫。
96、请问术后几天血象高才是感染了
答：亲，没办法一刀切，我们一贯的思维就是一定要找个折点，但是这个折点貌似我没找到。
97、请问一二代头孢联用甲硝唑，与单独使用头霉素有什么区别？为何指导原则上显示有的手术可以选择联用，也可以选择头霉素，比如妇科手术。有的仅选择联用，未提头霉素，比如开放性骨折手术。
答：亲，我个人的理解是头霉素可以替代一二代头孢+甲硝唑，但需关注头霉素滥用的现象可能带来的细菌耐药问题。
98、不好意思，还是接着前面心内膜炎的问题，如果术前就采用万古霉素经验治疗再择期手术的病人，如果万古霉素作为预防用药可以延续之前的给药剂量是否正确，万分感谢
答：亲，是的，但是万古不是预防用药，而是治疗，这确切的说是感染手术，术中一定要留取培养。
99、平时点评总发现心脏外科的大手术，48h内很多患者血象、体温都不正常，的确很难确定是术后感染或应激，所以疗程很难控制，不知这种如何界定？谢谢
答：亲，我们心外科用的也不好，我一直在观察心外科的手术病人，没有切口感染的，没有发现心内膜炎的，因此48小时停药，是应该能够做到的，以后有机会慢慢渗入吧，有时候，如果医院不重视的时候，靠药师的力量，是远远不够的，我们能够提供的是技术支持。
100、仅因为骨科手术术后有导管引流而延长一类切口的围手术期抗菌药物使用时长，这样是否合理
答：亲，是不合理的。
101、任老师，你们单位颅脑外科手术预防用药24h能停药吗？
答：亲，我们脑肿瘤手术、垂体肿物手术，目前都是24小时内预防，头孢呋辛1.5g，术前术后各1。不理想的是急诊脑出血手术，病人多有意识障碍，呕吐，入院诊断吸入性肺炎，手术虽是不用的，但术后都在针对肺炎治疗。
102、老师好！你刚才说孕早期清宫术用多西环素？是基于什么考虑的？
答：亲，我没有特别关注过，但是我个人考虑基于2点吧，1.门诊手术，术前准备时间短，没有办法术前静脉给药；2.经阴道手术，多西环素可以覆盖非典型病原菌；3.术前1小时左右口服，这个时间大致可以预估，手术时，药物吸收可达峰值（是3点）。
103、如果术后预防用药24小时内出现如体温，白细胞，中性粒细胞百分比升稍微升高的情况，是否考虑为术后常见吸收热和应激反应，而可以在24小时后停用抗菌素，还是说进行抗感染治疗？
答：弟弟，应该考虑吸收热，除非是出现高热寒战，要考虑菌血症的可能，否则，可以停用抗菌药物。
104、混合痔手术予头孢地嗪预防用药请问合理吗？还有我院用无水头孢唑林作预防用药，因为没有头孢唑林。
答：亲，应该按照指导原则预防用药，建议抗菌药管理工作组来制定细则，不要让药师自己评来评去的没有标准。
105、对于妇产科手术第一二代头孢过敏，指导原则推荐的是：克林➕氨基糖苷类，氨基糖苷类+甲硝唑，对于妇科病人到没问题，但是对于产妇FDA是D类，哺乳期暂停喂奶，这样对使用的医生和患者依从性都下降。可否使用磷霉素+/-甲硝唑？
答：亲，首先我认为磷霉素+甲硝唑是可以尝试的。其次，不管是国内还是国外的指南，预防用药推荐的大多是术前1剂，一般不超过24小时，氨基糖苷类药物在乳汁分泌也是很微量的，且不是长期用药，因此对哺乳的影响并不大，不会对新生儿的胃肠道菌群造成明显的影响，这也是为什么手术预防用药时间也被提前的原因之一，而剖宫产手术预防的话，与妊娠分级用药也没有关系。我不知道我这样理解对不对。
106、请问老师，痔疮手术预防用药都是24小时停药吗？
答：亲，是的，不应超过24小时，而且很多情况下是不需要预防的。

任老师水平高，是临床药师的榜样。

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好东西。谢谢，努力学习中

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有课件吗？如果有课件就可以慢慢地详细地学习了！

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