他的死亡是因头孢哌酮钠他唑巴坦钠的不良反应引起吗

应该解剖靠病理诊断比较确切。
反冲力 发表于 2009-12-25  21:33

    同意冯老师的观点，真正的死亡原因要依据尸检的病理诊断，自己不能妄自推断

病人主要还是死于自身疾病引起的全身脏器衰竭，与用药关系不大（所用药物剂量不是超大时间也不长），且未做尸检。

所以，怪医生或怪用药引起实在有些牵强，医院或医务人员我看没有什么责任。

感谢各位老师的讨论,下面我来回答各位的提问和提出我的疑问:
1,医生在换莫西沙星(只用了一天)时的解释是因为头孢派酮对肾的副作用较小,且可以同时治疗腹泻.
2,在输头孢呱酮他唑巴坦的那天还输了氨甲环酸粉针(此止血药从7日入院起就每天输一组),输完头孢呱酮他唑巴坦后半小时静推了15MG的氨溴索,之后还做了雾化,(糜蛋白酶粉针4000U,地塞米松粉针5MG),约2小时后就病情急剧变化,大汗淋淋,呼吸急促,气喘,心衰(指数高达4990),血压高达180/125(实际此病人入院后因没有带家里降压药曾停服了5天,他医生只在入院时量过他的血压,之后就从没监测过).
从中午11:30输完孢呱酮他唑巴坦后一直无尿,直到21:30推了速尿之后.(之前虽双脚浮肿,但仍可排尿)
3, 医生当时仍忽略用药错误问题,22:00又输了一组.
4,输了头孢呱酮他唑巴坦的第二天(22日),在中午心率高达215之前,刚推了二羟丙茶碱注射液(0.25G),地塞米松5MG,西地地兰D0.2MG,和做了十几分钟的雾化,从头天(21日)病情剧变起,还一直滴注硝酸甘油(20MG,250ML),到22日中午一共有3袋.
中午之后,医生撤走硝酸甘油(怀疑和心率升高有关).
22日,停输头孢呱酮他唑巴坦,又换成莫西沙星.
5,21日的输入液量1572+摄入量200=1772   尿量330
  22日的输入液量2006+摄入量110=2116   尿量1990
   23日的输入液量2218+摄入量185=2403   尿量1300
   24日的输入液量2309+摄入量200=2509   尿量940
   25日的输入液量1718+摄入量270=1988   尿量1330

他的住院情况:
7日 腹泻,高烧,气促入院
肌酐450.90  尿素17.23  尿酸614  钾4.96  白细胞0.35(3.97-9.150  血红蛋白57(133-172)
       血小板17.00(85-303)
用药:亞胺培南西司他丁粉针,替KAO拉宁
8日 肌酐263.2  尿素17.86 尿酸473  钾4.04
9日-15日 9日开始退烧,气促好转,仍腹漲,腹泻,呕吐几次,双下肢浮肿,但仍可排尿
15日起 因感染控制,改输美洛西林舒巴坦和氨甲环酸粉针
16日   肌酐227.6  尿素27.27   尿酸648  钾4.06  白细胞0.59(3.97-9.150  血红蛋白53(133-172)
       血小板5.00 (85-303)
19日 输了血小板之后开始断续低烧,但仍可自由活动,腹泻,双下肢浮肿,但仍可排尿
20日 改用药:莫西沙星,氨甲环酸粉针, 雾化(地塞米松+糜蛋白酶)
  病人病情仍平稳,可自由活动,偶咳嗽,气促较前好转,心率从9日到20日,一直85左右,仍腹泻,双下肢浮肿,但仍可排尿

21日  用药: 10:00 氨甲环酸粉针 11:00  头孢呱酮他唑巴坦(2G)(因认为对肾影响小,且可治疗肠炎,所换此药),  12:00 氨溴索15MG, 雾化(糜蛋白酶粉针4000U,地塞米松粉针5MG)
约2小时后(18:00),病情急剧变化,大汗淋淋,呼吸急促,气喘,心衰(指数高达4990),血压高达180/125,从中午11:30输完头孢呱酮他唑巴坦后一直无尿,直到21:30推了速尿之后
PH7.273  肌酐261.8  尿素18.44  尿酸687  钾3.5 (3.5-5.5) 白细胞0.24  血红蛋白40 血小板12
            B型促尿钠排泄缩氨酸  4990.0 (0-100)
急救措施: 19:00 二羟丙茶碱注射液(0.25G),口复哌唑秦片(0.25MG),20:00 口服甲氰咪胍 之后静推地塞米松(5MG) 20:40 硝酸甘油(20MG) (250ML) 速尿剂 22:30 西地兰D(0.2MG)

23:00 继续输头孢呱酮他唑巴坦(2G)

22日 从21日20:40一直输硝酸甘油(20MG) (250ML)到中午共两袋半,在刚推了二羟丙茶碱注射液(0.25G),地塞米松5MG,西地地兰D0.2MG,和做了十几分钟的雾化之后,心率高达215,静推胺碘酮70MG后,又输胺碘酮300MG,同时撤走硝酸甘油(因怀疑引起心动过速),下午三点多钟左腿手开始发麻，6点左右血压又高达175/125，完全失去知觉，出现脑梗塞，偏瘫后又用上硝普钠.

17:20 改输莫西沙星
PH7.364   钾3.75  白细胞0.11   血红蛋白33.0   血小板46.00

肾内科医生下午会诊,第一句话就是问头天用了什么新药,之后建议,如心衰不缓解,随床透析,以排毒和排水.但一直没有被采纳.
23日  心率120-130,血压145/100,腹胀,腹泻,下午断续低烧(37.4-38)
用药:莫西沙星,美罗培南粉针,氟康唑,奥拉西坦,人血白蛋白,速尿,磷酸肌酸钠,二羟丙茶碱注射液,奥美拉唑钠,依达拉奉,实施胃肠减压  24:00 心率又高达160.
钾3.37  肌酐323.8  尿素22.29    尿酸791  白细胞0.15  血红蛋白47  血小板28
24日  用药: 美罗培南粉针,氟康唑,依达拉奉,替KAO拉宁,人血白蛋白,速尿,抽胸水1100ML
PH7.211  钾3.12  肌酐335.2  尿素25.58   尿酸828  
     B型促尿钠排泄缩氨酸 2810
25日 6:20心率又高达145,气喘加剧
用药: 美罗培南粉针,氟康唑,依达拉奉,替KAO拉宁,人血白蛋白,速尿,氨茶碱,氨溴索,西地兰,二羟丙茶碱注射液
PH7.437  钾3.65    肌酐374  尿素33.64   尿酸936
     B型促尿钠排泄缩氨酸 2400
26日  心率135,血压160/120,气喘,咳嗽, 0:30 静推二羟丙茶碱注射液, 氨溴索,法莫替丁,氢化可的松琥箔酸钠(100MG), 3:00开始抽蓄,于治疗丙戊酸钠和地西泮治疗不理想,4:30又开始抽蓄,失去了意识,22:00死亡.
钾3.93  钠154.9  白细胞0.15  血红蛋白55   血小板20.00  

从19日到死亡,每天下午有时低烧,(37.4-37.9),但仍然一直腹泻(每天多次,水状)
从22日19:00起到25日19:00一直滴注硝普钠(50MG,250ML)共9组

检查:头部CT示右侧基底节区梗塞灶可能.(不是肿瘤)
   胸水里只见部分红细胞.(没有肿瘤细胞)
病人曾主诉2008年9月输了三天头孢哌酮舒巴坦钠后就发现脚肿,尿蛋白(3+),第一次出现肾功损害,几天后,还出现全血细胞减少,三个月后吃中药提升了全血细胞,但肾功一直没有改善,成了慢行肾衰.当时无任何医生怀疑此药的不良反应.

国家药监局随后在2009年4月颁布了头孢哌酮舒巴坦钠不良反应的严重警告,有的病例是只输了一组,很快就发生了不良反应.

我认为此病人虽有严重的基础疾病,但他对头孢呱酮他唑巴坦过敏,头孢呱酮他唑巴坦进行性地影响了肾功,成了急性肾衰,如果采取透析可在当时救他的命,但主管医生过于片面强调基础病,犯了片面主观的错误,以致抢救不当,病人过早死亡.

另外我觉得26日氢化可的松琥箔酸钠(100MG)对于肾功严重不全的人可能过量,以至2小时后发生抽蓄,惊橛.
请问各位老师,这个分析对吗?

另我想请教各位老师,头孢呱酮他唑巴坦的说明书中"严重肾功能不全的患者（肌肝消除率＜30ml/min)，每12小时他唑巴坦的剂量应不超过0.5g",如何理解? 因为成人的正常剂量是头孢呱酮他唑巴坦2G(含他唑巴坦只有0.4G),按正常剂量输,就只有0.4G,那严重肾功能不全的患者的剂量呢?肯定应该低于0.4G的,可为什么说明书反而说"不超过0.5G"呢?
说明书中的说法很难理解,请大师指点,谢谢.

多脏器衰竭，感染性休克，脓毒血症等。

回复 18# allienyu


    感谢各位老师的讨论,下面我来详细介绍一下他的情况:
  他的住院情况:
7日 腹泻,高烧,气促入院
肌酐450.90  尿素17.23  尿酸614  钾4.96  白细胞0.35(3.97-9.150  血红蛋白57(133-172)
       血小板17.00(85-303)
用药:亞胺培南西司他丁粉针,替KAO拉宁
8日 肌酐263.2  尿素17.86 尿酸473  钾4.04
9日-15日 9日开始退烧,气促好转,仍腹漲,腹泻,呕吐几次,双下肢浮肿,但仍可排尿
15日起 因感染控制,改输美洛西林舒巴坦和氨甲环酸粉针
16日   肌酐227.6  尿素27.27   尿酸648  钾4.06  白细胞0.59(3.97-9.150  血红蛋白53(133-172)
       血小板5.00 (85-303)
19日 输了血小板之后开始断续低烧,但仍可自由活动,腹泻,双下肢浮肿,但仍可排尿
20日 改用药:莫西沙星,氨甲环酸粉针, 雾化(地塞米松+糜蛋白酶)
  病人病情仍平稳,可自由活动,偶咳嗽,气促较前好转,心率从9日到20日,一直85左右,仍腹泻,双下肢浮肿,但仍可排尿

21日  用药: 10:00 氨甲环酸粉针 11:00  头孢呱酮他唑巴坦(2G)(因认为对肾影响小,且可治疗肠炎,所换此药),  12:00 氨溴索15MG, 雾化(糜蛋白酶粉针4000U,地塞米松粉针5MG)
约2小时后(18:00),病情急剧变化,大汗淋淋,呼吸急促,气喘,心衰(指数高达4990),血压高达180/125,从中午11:30输完头孢呱酮他唑巴坦后一直无尿,直到21:30推了速尿之后PH7.273  肌酐261.8  尿素18.44  尿酸687  钾3.5 (3.5-5.5) 白细胞0.24  血红蛋白40 血小板12
            B型促尿钠排泄缩氨酸  4990.0 (0-100)
急救措施: 19:00 二羟丙茶碱注射液(0.25G),口复哌唑秦片(0.25MG),20:00 口服甲氰咪胍 之后静推地塞米松(5MG) 20:40 硝酸甘油(20MG) (250ML) 速尿剂 22:30 西地兰D(0.2MG)

23:00 继续输头孢呱酮他唑巴坦(2G)

22日 从21日20:40一直输硝酸甘油(20MG) (250ML)到中午共两袋半,在刚推了二羟丙茶碱注射液(0.25G),地塞米松5MG,西地地兰D0.2MG,和做了十几分钟的雾化之后,心率高达215,静推胺碘酮70MG后,又输胺碘酮300MG,同时撤走硝酸甘油(因怀疑引起心动过速),下午三点多钟左腿手开始发麻，6点左右血压又高达175/125，完全失去知觉，出现脑梗塞，偏瘫后又用上硝普钠.

17:20 改输莫西沙星
PH7.364   钾3.75  白细胞0.11   血红蛋白33.0   血小板46.00

肾内科医生下午会诊,第一句话就是问头天用了什么新药,之后建议,如心衰不缓解,随床透析,以排毒和排水.但一直没有被采纳.23日  心率120-130,血压145/100,腹胀,腹泻,下午断续低烧(37.4-38)
用药:莫西沙星,美罗培南粉针,氟康唑,奥拉西坦,人血白蛋白,速尿,磷酸肌酸钠,二羟丙茶碱注射液,奥美拉唑钠,依达拉奉,实施胃肠减压  24:00 心率又高达160.
钾3.37  肌酐323.8  尿素22.29    尿酸791  白细胞0.15  血红蛋白47  血小板28
24日  用药: 美罗培南粉针,氟康唑,依达拉奉,替KAO拉宁,人血白蛋白,速尿,抽胸水1100ML
PH7.211  钾3.12  肌酐335.2  尿素25.58   尿酸828  
     B型促尿钠排泄缩氨酸 2810
25日 6:20心率又高达145,气喘加剧
用药: 美罗培南粉针,氟康唑,依达拉奉,替KAO拉宁,人血白蛋白,速尿,氨茶碱,氨溴索,西地兰,二羟丙茶碱注射液
PH7.437  钾3.65    肌酐374  尿素33.64   尿酸936
     B型促尿钠排泄缩氨酸 2400
26日  心率135,血压160/120,气喘,咳嗽, 0:30 静推二羟丙茶碱注射液, 氨溴索,法莫替丁,氢化可的松琥箔酸钠(100MG), 3:00开始抽蓄,于治疗丙戊酸钠和地西泮治疗不理想,4:30又开始抽蓄,失去了意识,22:00死亡.
钾3.93  钠154.9  白细胞0.15  血红蛋白55   血小板20.00

                                                     入量   出量
   21日的输入液量1572+摄入量200=1772   尿量330
  22日的输入液量2006+摄入量110=2116   尿量1990
   23日的输入液量2218+摄入量185=2403   尿量1300
   24日的输入液量2309+摄入量200=2509   尿量940
   25日的输入液量1718+摄入量270=1988   尿量1330

从19日到死亡,每天下午有时低烧,(37.4-37.9),但仍然一直腹泻(每天多次,水状)
从22日19:00起到25日19:00一直滴注硝普钠(50MG,250ML)共9组

检查:头部CT示右侧基底节区梗塞灶可能.(不是肿瘤)
   胸水里只见部分红细胞.(没有肿瘤细胞)
病人曾主诉2008年9月输了三天头孢哌酮舒巴坦钠后就发现脚肿,尿蛋白(3+),第一次出现肾功损害,几天后,还出现全血细胞减少,三个月后吃中药提升了全血细胞,但肾功一直没有改善,成了慢行肾衰.当时无任何医生怀疑此药的不良反应.
国家药监局随后在2009年4月颁布了头孢哌酮舒巴坦钠不良反应的严重警告,有的病例是只输了一组,很快就发生了不良反应.

我认为此病人虽有严重的基础疾病,但他对头孢呱酮他唑巴坦过敏,头孢呱酮他唑巴坦进行性地影响了肾功,成了急性肾衰,如果采取透析可在当时救他的命,但主管医生过于片面强调基础病,犯了片面主观的错误,以致抢救不当,病人过早死亡.

另外我觉得26日氢化可的松琥箔酸钠(100MG)对于肾功严重不全的人可能过量,以至2小时后发生抽蓄,惊橛.请问各位老师,这个分析对吗?

另我想请教各位老师,头孢呱酮他唑巴坦的说明书中"严重肾功能不全的患者（肌肝消除率＜30ml/min)，每12小时他唑巴坦的剂量应不超过0.5g",如何理解? 因为成人的正常剂量是头孢呱酮他唑巴坦2G(含他唑巴坦只有0.4G),按正常剂量输,就只有0.4G,那严重肾功能不全的患者的剂量呢?按正常剂量输都肯定低于0.4G的,可为什么说明书中严重肾功能不全的患者反而说"不超过0.5G"呢?说明书中的说法很难理解,请大师指点,谢谢.

同意19楼意见。

大家在这里讨论的是专业问题，如果病人家属投诉就容易引起纠纷！

电解质和血气分析的检查结果？

同意版主和20楼看法

同意楼上的观点，特别是癌症病人，他本身的基础体征太不稳定，用了这个抗菌素可能是诱因，但是就病人这情况，感染了，医生也是想一锤子买卖搞定感染，也许多了点。