他的死亡是因头孢哌酮钠他唑巴坦钠的不良反应引起吗

高度怀疑有关，这种不好说，具体凭什么证据

谢谢你们,体重57公斤,36岁,男,16日的肌酐为227.6,(参考范围45-105),尿素27.27(参考范围内1.7-8.3),尿酸648(参考范围150-440),
21日开始输头孢哌酮钠他唑巴坦钠,输了一组(2G)后,5个小时后就出现发冷汗,排尿困难,气促,心衰,血压高180/125,当时就抽血化验,肌酐261.8,PH值7.273,B型促尿钠排泄缩氨酸4990.0.晚上又输了2G.
不知他的肌酐清除率应为多少?
头孢哌酮钠他唑巴坦钠是海南通用公司的,1G一支,含头孢哌酮0.8g，他唑巴坦0.2g.说明书中,成人用量：每次2g，每8小时或12小时静脉滴注1次。 严重肾功能不全的患者（肌肝消除率＜30ml/min)，每12小时他唑巴坦的剂量应不超过0.5g。
而头孢哌酮舒巴坦钠的含量是1比1,显然,前者的头孢哌酮的含量要高于后者,如果国家药监局的警示通告是针对头孢哌酮,那么头孢哌酮钠他唑巴坦钠的不良反应可能更严重,他唑巴坦的加入还会促进头孢哌酮的吸收,对吗?
如果此病人即时采取血透,他的心衰会很快得到控制的,我认为导致他直接死亡的原因应是心衰,而不是肿瘤复发.
他入院后的第二天,8日就出现了第一次心衰,心率117,窦性心动过速,不能平卧睡觉,然后一直腹痛腹泻,我觉得这都和肾功不全病情加重有关(可惜医生忽视,把重点放在复发上),21日又因输头孢哌酮钠他唑巴坦钠更进一步损害肾功,第一次无法排尿,开始使用利尿剂.心衰指数高达4990(参考值0-100).
淋巴瘤的复发表现在全血细胞减少,易发感染和出血,但他死亡是因急性左心衰,呼吸循环衰竭.脑部出现的病是梗塞也不是肿瘤,胸水中发现部分红细胞,而不是肿瘤细胞.
而且我觉得,他可能因白细胞低和肾功不全同时并发肺部感染和肾性肺水肿,10日肺部CT示右中上肺纵隔旁见斑片状块影,大小5.1CM*5.8CM,医生怀疑淋巴瘤侵入,但我觉得不可能,因为18日复查CT,那斑片状块影缩小为3.0CM*5.6CM,这期间他气促明显好转,但仍气促.
我查到,肾性肺水肿,其CT可出现形状似肿瘤的斑片状块影,另外,如是肿瘤,怎么可能在只用抗生素治疗的情况下肿块缩小?

病人没有尸检.

头孢哌酮钠他唑巴坦钠的使用加重了他的肾功衰竭和心衰,从而导致了死亡.这个病人采用血透是可以在当时救命的.请教各位医生我的分析对吗?

如果进行尸检会很直观的得到结论的，单凭推断很难服人。

肌酐清除率（ml/分）=体重（kg）x(140-年龄）/72x肌酐清除率（mg/dl),血肌酐清除率除以88.4可以从umol/L转换为mg/dl，此患者肌酐清除率（ml/分）=57x(140-36）x88.4/72x227.6=31.98，对于肾功能不全患者应据此公式计算肌酐清除率后根据说明书确定药物剂量。

这个很难说，该患者基础病有淋巴瘤、慢性肾功不全和肾性高血压，现转为转为淋巴白血病，现在主要问题是肺部感染、腹泻、急性左心衰、脑梗塞、不完全肠梗阻。这种病人有个并发症就很容易有意外，因此不容易断定是何种原因引起的死亡。但这种体质的患者腹泻、发热、不完全肠梗阻、连续输液（头孢哌酮钠他唑巴坦钠含钠）几天，他的电解质查了没有？心衰的情况下要控制入液量，每天的输液量控制了没有？

我觉得是头孢哌酮钠他唑巴坦钠引起的，它的不良反应应该和头孢哌酮舒巴坦差不多

谢谢你们!

头孢哌酮钠他唑巴坦钠是海南通用公司的,1G一支,含头孢哌酮0.8g，他唑巴坦0.2g. 说明书中,成人用量：每次2g，每8小时或12小时静脉滴注1次。 严重肾功能不全的患者（肌肝消除率＜30ml/min)，每12小时他唑巴坦的剂量应不超过0.5g。

此患者肌酐清除率为31.98,他每次输2G头孢哌酮钠他唑巴坦钠(1G中含他唑巴坦0.2g),一天输2组,总共输4G,这是超量吗?

按说明书中"严重肾功能不全的患者（肌肝消除率＜30ml/min)，每12小时他唑巴坦的剂量应不超过0.5g。"
的规定,好象是没有超量,因为2G中他唑巴坦的量只有0.4G,为什么此患者输了2G头孢哌酮钠他唑巴坦钠后就出现急剧心衰,气喘,发冷汗等症状呢?

说明书中"严重肾功能不全的患者（肌肝消除率＜30ml/min)，每12小时他唑巴坦的剂量应不超过0.5g。"那句话中,只是规定的是他唑巴坦的量还是整个头孢哌酮钠他唑巴坦钠的量?对于肾功中度不全者,头孢哌酮就不用限量了吗?

医生为何莫西沙星用了一天就改为了头孢呱酮?莫西沙星也是双通道药物.头孢呱酮属胆汁排泄药物,肾功能不全的情况下可以不减量(但病人出于这种情况,从谨慎角度出发还是要减量使用,且同时他唑巴坦对肾功还有影响).患者点完头孢呱酮后,出现排尿就开始困难，中午到下午一次都没有排出小便,患者慢性肾衰转为急性肾衰,感觉头孢呱酮他唑巴坦进行性影响了肾功(当然还要看患者此时联用了什么其他药物),此时做随床透析可能患者有转机.接下来患者心率高达215出现le心率失常，下午三点多钟左腿手开始发麻，6点左右血压高达175/125，完全失去知觉，出现脑梗塞，偏瘫。之后几天气喘越来越重，痰越来越多和稠此时,不知患者输液量怎样?输液量过大肯定会引起心衰,还有电解质情况?患者气喘越来越重，痰越来越多和稠,也可以说感染控制不好,也要看患者的一般情况.24号改为美平，替KAO拉宁和氟康唑肯定对肾脏有强烈损害.患者死于呼吸循环衰竭,肾肾衰.患者在初期同时患慢性肾功不全和肾性高血压一年，最近复发，转为淋巴白血病，全血细胞减少，肺部感染和腹泻时抗生素应采取降序治疗,先强力\大覆盖控制感染,后期可能好办一些.

白细胞只有140->严重感染->DIC->脑梗发作；
肾性高血压->肾动脉病变->血压升高；
急性左心衰->呼吸困难，咳痰，肺水肿->烦躁不安，气喘，心率增快；
心衰+肾衰+呼衰-->正常死亡。
典型的严重白血病死亡路线，何必让大夫背黑锅呢。。。

同意版主看法，更可能是病情发展。他唑巴坦并未超量，而头孢哌酮是个安全性较高的药物，又是双通道。用了一次，不会有这样的不良反应。这样的患者，并发症较多，随时有病情急剧恶化的可能。