糖化血红蛋白与糖化白蛋白

【CDS2016】糖化血红蛋白与糖化白蛋白
2016-11-30 来源：医脉通 我要投稿
糖化血红蛋白 糖化白蛋白
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在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议上，来自上海市糖尿病临床医学中心、上海交通大学附属第六人民医院的包玉倩教授就血糖监测中的糖化血红蛋白和糖化白蛋白进行专题介绍，详细内容如下。

糖化血红蛋白（HbA1c）

血糖在HbA1c数值中的“权重”不平衡  HbA1c反映受试者过去2～3个月平均血糖水平，HbA1c一旦形成，就和红细胞同呼吸共命运了，在红细胞死亡之前，其中和血红蛋白结合的葡萄糖不再分离，人体内红细胞的寿命一般为120天，因此糖化血红蛋白水平是反映在检测前120天内的平均血糖水平，虽然说糖化血红蛋白存在于红细胞的整个寿命中，但是在这120天中，近期的血糖对HbA1c的数值影响最大，对于血糖稳定的患者来说，测定HbA1c前1个月的血糖水平对当前糖化数值有一半的贡献。

HbA1c的优势 （1）无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。（2）较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。（3）HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。（4）一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见。

影响HbA1c检测结果的因素 （1）血红蛋白的更新速度：脾肿大、脾切除、再生障碍性贫血（增加数值），溶血性贫血、尿毒症接受透析治疗（降低数值）。（2）药物：维生素C、维生素E、大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素治疗、氨苯砜（降低数值）。（3）样本贮存时间与温度：测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。（4）种族差异。

关于中国人HbA1c数值的诊断切点  2010年ADA将HbA1c≥6.5％纳入糖尿病的诊断标准，2011年WHO推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5％为诊断糖尿病的临界值。因为HbA1c数值存在种族差异，中国人群的HbA1c切点可能有别于国外标准，今年国内学者开展相应的研究，多项研究结果提示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2％～6.4％，以6.3％的证据居多。在这次学术大会的报告中，包玉倩教授提到了发表在BMJ杂志上的一篇评论提出关于这个问题的同行评议指出：中国人群HbA1c诊断糖尿病的理想切点为6.3％。

糖化白蛋白（GA）

GA是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生非酶促反应的产物，因为白蛋白半衰期是17～20天，GA反映测定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基础上进行定量测定，利用血清GA与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平，去除血清白蛋白水平对检测结果的影响，因此较GSP更精确。

GA的优势  对于影响红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c数值测定常常被低估，这时适合选择GA，数值不受影响，GA较HbA1c更能反映血糖控制的情况。

GA的临床应用 （1）评价短期糖代谢控制情况：GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。（2）辅助鉴别应激性高血糖。（3）筛查糖尿病：GA≥17.1％时可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。GA异常是提示糖尿病高危人群需进行OGTT 检查的重要指征，尤其是对于空腹血糖正常者意义更为明显。（4）已有证据表明GA作为一种重要的糖基化产物，与糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好相关性。

影响GA检测结果的因素（1）血白蛋白更新速度：同样的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的个体GA水平较低。（2）体脂含量：体重指数是影响GA水平的重要因素，负性影响。（3）甲状腺激素：甲状腺激素能够促进白蛋白分解，从而会影响血清GA水平。甲状腺功能亢进症可使测定结果降低，甲状腺功能减低症可使测定结果升高。

GA与HbA1c的相关性  GA作为新的检测方法，目前还缺乏公认的正常值。2009年上海市糖尿病研究所采用全国10个中心临床协作研究，最终入选380名20～69岁正常人群并初步建立中国人GA正常参考值为10.8％～17.1％，同期北京地区的研究显示GA正常参考值为11.9％～16.9％。以GA≥17.1％作为判断糖尿病的相关切点，可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者，同时检测空腹血糖和GA可以进一步提高糖尿病的筛查效率阳性预测值85％，节省76％OGTT检查。研究数据表明，在2型糖尿病患者中，GA值约是HbA1c的3倍。

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