抗病毒药处方分析

患者肺部感染 男 55岁 医生开具更昔洛韦0.1g*100ml 用法iv.drip qd 乳酸左氧氟沙星250ml 用法：iv.drip qd 分析更昔洛韦说明书写明仅用于预防可能发生巨细胞病毒感染的器官移植受者的巨细胞病毒 请问选用更昔洛韦合理吗？

在众多抗病毒药物中，更昔洛韦和干扰素的抗病毒作用还是公认的。参考文献搜索可以搜到一大堆关于更昔洛韦治疗水痘、疱疹性咽峡炎、手足口、巨细胞病毒感染、甚至普通上感的医学论文，很少有作者提及更昔洛韦在儿科使用的不成熟性和毒副作用的不确定性。    就目前的医疗现状而言，医生要想实践“充分权衡利弊后决定是否用药”的厂家建议，并严格掌握适应征，似乎有一定的难度。尤其是经常使用更昔洛韦药物的儿科医生，想要改变观念，的确有些难度。
建议：
1.持慎用态度：病毒性感染有其自限的病程，即使不使用抗病毒药物，大部份情况也能自愈。不必盲目追求疗效而增加不确定的毒副作用。
2.掌握一下适应症：普通上感支炎就不要用了，巨细胞病毒感染是首选。常见的水痘、疱疹性咽峡炎、手足口、毛支等，可以试用，但不要滥用。
3.做一些适当的解释工作：如果你直接与家长说用更昔洛韦有这么多毒副 作用，而且还有可能致癌，更搞笑的是此药儿科使用的临床研究仍然不明确，估计100%的家长都会拒绝使用。所以在使用前可以作一些适当的解释工作，比如可以先讲一下此药有可能对造血系统和肾脏有损害，但是如果采用正确的方法使用，毒副作用可以减轻至最低，这些损害的发生率也就很低，而孩子目前的病情建议使用此药，疗效要好于其他抗病毒药。最后请家长自已决定使用与否，把难题扔给家长，让其自己考虑其中的利弊关系。如果家长不同意，那就不用，基本上临床很少遇上这样的家长，基本上还是听医生的。
4.掌握好剂量、输液配置、浓度、输注时间、疗程：使用注射用水或生理盐水使药物溶解、剂量一般以5mg/kg为准，如果是明确的巨细胞病毒感染，则以说明书中的方法使用（诱导期：静脉滴注 按体重一次5mg/kg，每12小时1次。维持期：静脉滴注 按体重一次5mg/kg，一日1次，静滴1小时以上），对于其他感染，5mg/kg/日就足够了，剂量小些不一定无效。输液浓度建议：不超过1mg/ml，儿科因为剂量用的小，稍增加一些输液量即可达到低浓度，而且输液时间也可保证在1小时以上。疗程应尽量缩短，取得疗效，疾病已过高峰期，即可停用。“适当的剂量+低浓度+1小时以上的输液时间+短程疗法” 可以获得最大的安全度。

haohaowj1980 发表于 2016-11-30  15:46
在众多抗病毒药物中，更昔洛韦和干扰素的抗病毒作用还是公认的。参考文献搜索可以搜到一大堆关于更昔洛韦治 ...

长知识了 谢谢赐教

肺部感染 首选1、2代头孢

学习受教了。