作者【一头撞死】 来自:医学之声
导语 急诊科的病人病情变化迅速,抢救争分夺秒,一些常见的“救命药”也可能埋有陷阱,用起来要小心哦。 第一个闪亮登场的是可达龙(胺碘酮) 可达龙,我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物,是抗心律失常的"万能良方",呵呵!俗话说是药三分毒,可达龙也是如此,而且它有时就是"杀手",似乎有点危言耸听,呵呵,莫及,听我慢慢道出原委。 首先要了解它的药理学,主要阻断钾通道和延长复极,属III类抗心律失常药,属于广谱抗心律失常药,主要经肝脏排泄,其清除半衰期极长,长达1200h。 但其危害是急诊室容易忽视的。 1、它配制不可与NS,使用GS,与NS配制可发生脉管炎及碘解离。 2、房颤患者,首先你确定是真的房颤吗?不是慢快综合征?因为慢快综合征是病窦的一种,你却误以为是房颤,给予可达龙控制心室率或转复,结果阿斯发作,起搏器上来都没用。其次,是真的房颤,那是急性房颤吗?如果是慢性房颤你给予可达龙复律,哦,心房内血栓脱落,患者中风了,脑血栓发生了,患者家属找你麻烦了!除非有血流动力学紊乱,那首选也是电复律,复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。 3、尖端扭转室速(Tdp)不能用,否则致室速加重,甚至诱发室颤(因为有延长QT间期致RonT)。 4、甲亢患者,可诱发心律失常、甲亢复发、加重、甲亢危象发生。 5、本身心衰,可致心衰加重。 6、传导阻滞、病窦等缓慢性心律失常,可致传导阻滞加重恶化、阿斯发作、心脏停搏等。 7、低钾患者或在使用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时,可致QT间期延长诱发尖端扭转。 8、预激综合征患者不禁用,但慎用,首选是普鲁卡因胺。 9、肝功能不好患者慎用,可致肝功能恶化,甚至肝性脑病、死亡发生。 10、最严重的心外毒性为肺纤维化,有肺纤的患者禁用。 11、甲减患者可致甲减加重。 12、肝酶竞争药如他汀类,剂量要酌减。
第二个出场的是大家都青睐的抗生素-----喹诺酮类 不良反应(ADR) 1、消化系统反应主要表现为胃肠道紊乱,平均发生率为10%~13.4%,症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等。口服药居多,一般停药后可自行恢复。 2、中枢神经系统(CNS)反应平均发生率2.1%~3%,主要表现为头晕、失眠、不安、眩晕、耳鸣、视觉异常、疲倦、噩梦等。严重可引起妄想、昏迷、痉挛、惊厥发作。原理是药物分子具一定的脂溶性,能透过血脑屏障进入脑组织,使中枢神经系统兴奋性升高。由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用,因此可诱发癫痫,有癫痫病史者慎用。 3、变态反应常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定性药疹。严重的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏死松懈型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克。 4、光敏反应、光毒性常为急性发病,以光敏性皮炎最多,表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡。严重者可致疼痛性大疱。用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生。 5、肌肉、骨骼系统ADR有少量患者使用时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛,停药后症状均减退或消失。婴幼儿可损害关节软骨。由于影响骨骼发育,故18岁以下慎用。 6、肝脏毒性表现为生化指标异常(如谷丙、谷草转氨酶升高)、巩膜及皮肤黄染。 7、泌尿系毒性在碱性尿中易形成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功能低下等,甚至可发生急性肾衰。 8、心脏毒性主要发生于老年人和女性患者,表现为心律不齐、室性心动过速等。 9、肌腱病变报道最多的是培氟沙星和环丙沙星,发生极为罕见。 10、其他极少有报道发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等。 11、少见的副作用有影响性功能啰,呵呵!
第三个要登场的是西地兰(去乙酰毛花苷) 一、禁忌: (1)洋地黄中毒; (2)室性心动过速、心室颤动; (3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑); (4)预激综合征伴阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动; (5)风心合并二尖瓣狭禁用,但如果有房颤和酌情使用; (6)舒张性心衰; 二、以下情况慎用: (1)低钾血症; (2)病窦综合征、不完全性房室传导阻滞; (3)高钙血症; (4)甲状腺功能低下; (5)缺血性心脏病; (6)急性心肌梗死早期(AMI) 24小时内; (7)心肌炎活动期; (8)肾功能损害。
第四个亮相的是利多卡因 禁忌症: 1.阿斯综合征 2.三度AVB、双束支传导阻滞 3.SSS(病窦综合症) 4.预激综合征 利多卡因在下列情况下要慎用: 1.充血性心力衰竭,严重心肌受损 2.肝功能障碍 3.老年人 4.低血容量及休克 5.不完全AVB或室内传导阻滞 6.肾功能障碍 7.窦性心动过缓
第五个登场的是硝酸甘油 硝酸甘油禁忌症 (1)对硝酸酯类药过敏。 (2)早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时,会加重心肌缺氧及增加氧耗。 (3)急性循环衰竭。 (4)严重低血压[收缩压<12kPa(90mmHg)]。 (5)梗阻性肥厚型心肌病,因为可加重心绞痛。 (6)缩窄性心包炎、心包填塞。 (7)严重贫血。 (8)闭角型青光眼,因为可增高眼内压可致视网膜坏死、剥离、失明。 (9)脑出血或头颅外伤。 (10)颅内压增高。 (11)严重肝、肾功能不全。 (12)急性右室心肌梗塞。 慎用 (1)急性下壁心肌梗死。 (2)严重缺血性脑卒中,尤其大面积脑梗塞。 (3)开角型青光眼。 (4)严重心动过缓(<50bpm)
第六个登场的是普罗帕酮 以下情况应禁用: (1)窦房结功能障碍; (2)Ⅱ度以上(包括Ⅱ度)AVB,双束支传导阻滞(除非已有起搏器保驾); (3)心源性休克。 以下情况应慎用: (1)严重窦性心动过缓(指心率低于50次/分且有明确临床症状或心率低于40次/分或虽无症状但RR间期长达3秒者); (2)I度AVB; (3)支气管哮喘与喘息型支气管炎(尤其是急性发作期与加重期,因为诱发支气管痉挛急性发作与加重支气管痉挛); (4)急性心衰或心衰急性加重期慎用,可致心衰进一步恶化; (5)严重低血压[收缩压<12kPa(90mmHg)]; (6)严重肝或肾功能障碍
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