华法林使用者应学会自我管理

人命关药 · 发表于 2014-3-17 17:12:37

华法林使用者应学会自我管理

　　□ 廖思韫中国医药报2014年3月14日星期五

　　华法林的不良反应主要有两个，一个是当华法林的药效没有发挥出来时，国际标准化比值（INR）没有达到应有的水平，这样血液还是会以比较快的速度凝结，导致血栓形成；另一个不良反应就是华法林的剂量过大，结果发生了出血，其中比较严重的是胃肠道和脑部的出血。下面笔者就说一说华法林患者如何应对出血这个不良反应。

　　其实，服用华法林后，身体的任何一个部位都有可能出血，所以患者如果最近摔跤了或者出了小事故，一定要在复查的时候告诉医生。使用华法林的时候，患者如果撞到哪里了，会比以前容易出现皮肤瘀斑，这是比较正常的事情。但是，如果莫名其妙地就出现了瘀斑，并没有明显磕碰，就要及时跟医生说明。另外，如果不小心撞到了头，或者有不正常的头疼，要考虑马上到医院急诊室去看一下，排除脑部出血的可能。因为这个时候患者的血液不容易凝结，轻微磕碰也可能会有颅内出血的危险。再有，患者如果出现了呕吐，且呕出的是鲜血，又或者大便的颜色变成黑褐色，都说明消化道内有出血，一定要及时到医院去看病。另外，使用华法林期间，如果患者需要做手术，或是拔牙，也要及时和医生沟通，有一些情况可能需要先停止使用华法林几天，让体内血液的凝结速度恢复正常后，再进行手术。总之，服用华法林的患者都应该养成一个习惯，就是告诉看病的医生自己正在服用这个药。

　　很多时候，有些患者的INR比较难达到一个稳定的状态，主要是因为有很多因素影响华法林的代谢。其中一类比较重要的因素就是含有维生素K的食物，比如每天都要吃的蔬菜，像菠菜、大白菜，还有海带等，这些食物含有很多维生素K。这样就算华法林抑制了体内的维生素K生成，外来的维生素K一样可以形成凝血因子。有人就会问：那是不是这些东西就不能吃了呢？其实不是。服用华法林的一个宗旨就是要保持生活习惯的一致，每天或每周进食某一类东西的量是固定的。比如人体需要的维生素，只要每天摄入都一样多，医生就可以根据INR值调整华法林的剂量，以抵消食物中过多的维生素K。最忌讳的就是不一致，一天吃，一天不吃；或者一天吃得多，一天吃得少。只有每周摄入的维生素K含量高的蔬菜保持一致，华法林的剂量才不需要经常变动。

　　还要注意一点，酒精是可以降低人体的凝血功能的，导致患者更容易出血，所以使用华法林的患者应该避免食用酒精性的饮料，或者每1~2周限制在1杯啤酒的量。

　　总的来说，服用华法林后需要患者自己做一些事情，如监控症状，维持饮食平衡，以及及时到医院检测INR的水平。华法林是一个有效的药物，但是不良反应也容易产生，所以使用时要非常小心。

　　（作者为美国伊利诺伊大学临床药师）