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华法林使用者应学会自我管理
□ 廖思韫 中国医药报2014年3月14日 星期五
华法林的不良反应主要有两个,一个是当华法林的药效没有发挥出来时,国际标准化比值(INR)没有达到应有的水平,这样血液还是会以比较快的速度凝结,导致血栓形成;另一个不良反应就是华法林的剂量过大,结果发生了出血,其中比较严重的是胃肠道和脑部的出血。下面笔者就说一说华法林患者如何应对出血这个不良反应。
其实,服用华法林后,身体的任何一个部位都有可能出血,所以患者如果最近摔跤了或者出了小事故,一定要在复查的时候告诉医生。使用华法林的时候,患者如果撞到哪里了,会比以前容易出现皮肤瘀斑,这是比较正常的事情。但是,如果莫名其妙地就出现了瘀斑,并没有明显磕碰,就要及时跟医生说明。另外,如果不小心撞到了头,或者有不正常的头疼,要考虑马上到医院急诊室去看一下,排除脑部出血的可能。因为这个时候患者的血液不容易凝结,轻微磕碰也可能会有颅内出血的危险。再有,患者如果出现了呕吐,且呕出的是鲜血,又或者大便的颜色变成黑褐色,都说明消化道内有出血,一定要及时到医院去看病。另外,使用华法林期间,如果患者需要做手术,或是拔牙,也要及时和医生沟通,有一些情况可能需要先停止使用华法林几天,让体内血液的凝结速度恢复正常后,再进行手术。总之,服用华法林的患者都应该养成一个习惯,就是告诉看病的医生自己正在服用这个药。
很多时候,有些患者的INR比较难达到一个稳定的状态,主要是因为有很多因素影响华法林的代谢。其中一类比较重要的因素就是含有维生素K的食物,比如每天都要吃的蔬菜,像菠菜、大白菜,还有海带等,这些食物含有很多维生素K。这样就算华法林抑制了体内的维生素K生成,外来的维生素K一样可以形成凝血因子。有人就会问:那是不是这些东西就不能吃了呢?其实不是。服用华法林的一个宗旨就是要保持生活习惯的一致,每天或每周进食某一类东西的量是固定的。比如人体需要的维生素,只要每天摄入都一样多,医生就可以根据INR值调整华法林的剂量,以抵消食物中过多的维生素K。最忌讳的就是不一致,一天吃,一天不吃;或者一天吃得多,一天吃得少。只有每周摄入的维生素K含量高的蔬菜保持一致,华法林的剂量才不需要经常变动。
还要注意一点,酒精是可以降低人体的凝血功能的,导致患者更容易出血,所以使用华法林的患者应该避免食用酒精性的饮料,或者每1~2周限制在1杯啤酒的量。
总的来说,服用华法林后需要患者自己做一些事情,如监控症状,维持饮食平衡,以及及时到医院检测INR的水平。华法林是一个有效的药物,但是不良反应也容易产生,所以使用时要非常小心。
(作者为美国伊利诺伊大学临床药师) |
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