转氨酶为什么会升高？

转氨酶为什么会升高？
2016-10-28 医学界急诊与重症频道

酶系统改变最常见的为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST）。

ALT 在肝细胞内含量最高，是反映肝细胞损害(炎症、坏死、中毒等)最灵敏的指标之一，只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增大，此酶活性即明显升高。ALT 显著升高见于肝炎的急性期或活动期。

AST 分布以心肌内最高，其次为脑、肝、肾等器官，且存在于肝细胞线粒体内，只有当肝脏发生严重坏死或损伤时，血中 AST 活性才会增高。

对急性肝炎的诊断 ALT 的灵敏度和特异性均较 AST 高。肝炎患者ALT持续升高时间可长达数月，而 AST 升高时间持续较短，一般不超过 1 个月。

研究发现，大多数肝炎患者血清 ALT 和 AST 升高的水平及持续时间均与肝细胞受损程度呈正相关，其中 ALT 被 WHO 推荐为肝损害最敏感的检测指标。

ALT 居高不下是慢性乙型肝炎（CHB）严重不良预后的重要危险因素，且 ALT 轻度增高（15-44IU/L）或反复波动亦为疾病进展的重要标志。

应用 ALT 评价肝脏炎症时应注意以下几点：

1. ALT 的正常参考值受年龄、性别、体重指数（BMI）、饮食习惯等多种因素的影响。

2. 不同个体 ALT 基线值差异较大，故同一个体前后比较更有意义。

3. 目前国内各地区各单位所采用的 ALT 正常上限值（ULN）存在差异，多为 40 - 50 IU/L。

4. 2002 年意大利米兰一项涉及 6835 例健康献血员的大样本回顾性研究提出，新的 ALT 正常值范围可定为男性 < 30 IU/L，女性 < 19 IU/L，从而将 ALT 正常上限值下移。

5. 部分肝病时即使ALT在正常参考范围内，肝脏也可能存在炎症，据报道在 ALT 水平正常的慢性HBV感染者中 ≥ G2 占 13.2% - 44.4%。

6. 急性、亚急性或慢加急性肝衰竭时，ALT 明显下降甚至正常，而 T.Bil 进行性上升，呈“酶疸分离”或“酶胆分离”现象，是肝细胞大量坏死的重要表现;

7. 心、脑、肾等其他组织器官损伤或炎症时，亦可见 ALT 水平升高。

如果查血时发现单项转氨酶轻度升高(在正常值上限 1 倍以内)，不一定就是肝炎，因为其非特异性，可能为其他原因如进食后、剧烈运动、饮酒或过度疲劳等所致，实验室的试验误差亦有可能，且受操作方法、仪器、试剂、温度，以及操作者的责任心和技术熟练程度等多种因素的影响，故对单项酶的轻度升高，一定要结合临床和患者的全面情况，具体分析，必要时过一段时间后再复查或观察。

学习。

好资料