使用胺碘酮，16个致命陷阱要当心！

wwj · 发表于 2016-9-7 10:50:18

使用胺碘酮，16个致命陷阱要当心！
2016-9-7 作者：佚名来源：药评中心

胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮的用法也很简单：

先快：头10 分钟给药150 mg（15 mg/min）；
后慢：随后6 小时给药360 mg（1 mg/min）；
维持：剩余18 小时给药540 mg（0.5 mg/min）。

且一日口服加静脉总量不超过1200 mg，大家用了都说好。

真的是这样吗？让我们先看一则胺碘酮的相关病例：

60岁，女性，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤，予150 mg胺碘酮加入20 mL生理盐水缓慢静推，后300 mg加入生理盐水50 mL，微量泵5 mL/h泵入，维持6小时后改为2.5 mL/h。

陷阱1：

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物。房颤超过48 h，可以直接复律吗？病人虽复律，但发生了脑栓塞。

● 房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病史的患者，如风心病、冠心病和高血压等。慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%的患者并发脑血管意外。

陷阱2：

胺碘酮可以加在生理盐水里吗？不可以！

盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。

● 首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说，碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。

● 其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成，静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时，应使用5%的葡萄糖配制。

陷阱3：

病人用药后，电解质检查结果：低钾血症，诱发室颤。

● 使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予除颤，静脉给予镁剂）。

陷阱4：

原先心电图QTC明显延长，诱发室颤。

● 胺碘酮有致心律失常的作用，有时可致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为心脏病情的加重——二者间的区分很重要，但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1~2.5 μg/mL，中毒血药浓度1.8~3.7 μg/mL及以上。

● 胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。

陷阱5：

原心电图示预激综合征合并心房颤动。预激并房颤不宜使用胺碘酮；指南上推荐普鲁卡因胺。

● 诊断快室率房颤并预激综合征确切，建议做射频消融手术，成功率在95%左右；药物效果不好，且存在较大风险。

陷阱6：

使用胺碘酮后患者心衰加重。

● 静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）患者。

陷阱7：

本来血压低，用完休克了……

陷阱8：

建议患者做射频，可在用了胺碘酮、药物还没代谢完全时，不宜做射频。

除此之外，再补充几种潜在的纠纷风险：

陷阱9：

如果患者甲亢并发房颤，胺碘酮可能会引起甲亢危象。

● 甲状腺机能亢进，可发生在停药后。除突眼征以外可出现的典型甲亢征象外，也可出现新发心律失常。发病率约2%，停药数周至数月后可完全消失，少数患者需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。

陷阱10：

肝功异常患者，发生肝衰竭。

● 建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。

开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内，可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。

陷阱11：

正在口服地高辛，未减量，引起地高辛中毒。

● 胺碘酮可增加血清地高辛浓度，也可能增高其它洋地黄制剂的浓度，达中毒水平。

当开始使用胺碘酮时，洋地黄类药应停药或减少剂量50%，如合用应仔细监测其血清药浓度。

陷阱12：

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

● 通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时，肌肉毒性风险增加。

陷阱13：

正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

● 胺碘酮可使血液中抗凝药的浓度升高，引起抗凝作用和出血危险的增加。临床中应频繁控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。

陷阱14：

心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。

● 胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者。

陷阱15：

成人急性呼吸窘迫综合征。

● 静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。

陷阱16：

严重外周静脉炎。

● 静脉用药时局部刺激产生静脉炎。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。

所以，这世界上本就没有安全的药，只是我们知道的越多，犯错误的几率就越少。