芬太尼透皮贴+吗啡缓释片？

门诊结肠癌患者，给予芬太尼透皮贴联用吗啡缓释片，是否合理？
医师认为一种止痛效果不佳，如果增加剂量，会增加ADR几率；如果二者合用，不会增加ADR几率。这种说法是否合理？

个人觉得能口服就不需要使用贴剂吧，选择其中一种就行了。有文献报道，系统性评价两者疗效，发现在中重度癌痛患者中芬太尼透皮贴效果与吗啡缓释片相当，且不良反应少，国人更易接受。医生说的ADR发生几率增加具体是指哪方面的？

枸橼酸芬太尼透皮贴一般用于对阿片耐受的患者，如果患者之前已经用过吗啡缓释片，就应该两药同时用，吗啡缓释片逐渐减量，芬太尼透皮贴逐渐增量，这样患者治疗状态会好些，也会减少爆发痛。

从处方点评的角度来说，芬太尼和吗啡的作用机制类似，可以算作重复用药。但是对于癌痛患者来说，从强调个体化用药的角度来说，止痛效果好，不良反应能够耐受，其实联用是可以的吧，我也比较同意楼上逐步换为芬太尼贴剂的做法，但是对于爆发痛还是需要吗啡即释片来控制。

不是说两种长效制剂不宜联用吗？替换的话只是说芬太尼起效慢，最后还是用一种的呀

我个人倾向于吗啡缓释片+吗啡即释片（临时使用）。
医师减少ADR发生率的说法我不赞同，没有依据，不科学。

两种阿片类药物是不可以联用的，在任何指南或专家共识中都是使用单一的阿片类药物，由于吗啡和芬太尼都竞争激动U受体，相对结合率弱的就基本不起作用。而且，此类强效阿片类药物是没有天花板效应的，完全可以通过增加单一阿片类药物的剂量来实现对疼痛的控制。

通过大家的讲解 基本搞懂了这个问题 谢谢大家