柳叶刀大型汇总分析：该限谁的盐？

柳叶刀大型汇总分析：该限谁的盐？
2016-05-27 来源：心在线
近日，The Lancet在线发表的一项汇总分析发现，钠盐摄入过低（尿钠排泄＜3 g/d）增加高血压及非高血压人群的全因死亡及心血管事件发生风险，而钠盐摄入过多（尿钠排泄≥7 g/d）仅增加高血压患者的上述风险。

研究者指出，高血压患者才存在尿钠与死亡和心血管事件风险的U型曲线，而高尿钠的高血压患者才是“限盐”的理想人群。

研究纳入全球4项前瞻性研究中49个国家133118例受试者（高血压组63559例，非高血压组69559例），中位年龄55岁，受试者均接受24小时尿钠评估，中位随访4.2年。主要终点为全因死亡和主要心血管事件组成的复合终点。




结果发现，主要终点发生率高血压组11%、非高血压组4%。以尿钠排泄量4~5 g/d人群作为参照，高血压组中，尿钠≥7 g/d及尿钠＜3g/d患者的全因死亡及心血管事件风险均显著增加。而非高血压组中，仅低尿钠人群风险显著增加。

此外，尿钠与收缩压升高的相关性，高血压组也更强。尿钠增加1g，非高血压组收缩压升高1.22 mmHg，高血压组升高2.08 mmHg（P交互作用＜0.0001）。

在我国，虽然“限盐”深入人心，但国人钠盐摄入量仍然普遍超标。今年2月在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表的一项调查发现，2009年至2012年，我国平均每人每天钠盐摄入量9.1g（钠摄入量为5.4g），远远超出世界卫生组织建议的每天5g。

在接受采访时，中国医学科学院阜外医院张宇清教授谈到，由于在大样本量人群中采集24小时尿样可行性差，目前多数研究均通过采集某一时间段内的尿样来估算24小时尿钠排泄量。虽然这一做法存在诸多争议，但是其估算值较接近24小时实际尿钠排泄量，作为流行病学调查数据是合理的。

针对研究结果，张教授指出，任何治疗都可能存在过犹不及的问题，即任何指标都可能存在U型曲线，关键在于U型曲线点所处的位置。该前瞻性、观察性研究纳入了流行病学研究及临床干预性试验，但需注意其中有些干预性试验是针对降压药而非钠盐摄入量的。样本量虽大，但存在高度异质性，入选人群不同导致混杂因素众多。虽然校正了已知危险因素，但很多未知危险因素并不能得到校正，这些并不是统计学处理可以解决的问题。综上，由于观察性研究的特点，其提供的信息仅为提示性而非结论性，并不能为防治策略提供最终证据，但可指导未来进行更多相关的干预性试验。此外还需认识到，不同疾病状态下的患者对于钠盐的需求不同，例如终末期心衰患者可能由于过度利尿而发生低钠血症，从而需要额外补充钠盐来改善心衰治疗。这也说明，在临床实践中，很难有单一标准适合所有患者。

最后，谈到我国钠盐摄入问题时，张教授指出，我国尤其是北方地区人群的钠盐摄入量居高不下，经过长期的健康宣教及干预措施后，下降幅度仍有限。对于我国高血压人群，钠盐摄入过多仍然是一项亟待解决的危险因素。

》》》延伸阅读

世界卫生组织（WHO）/联合国粮食及农业组织（FAO）发表声明，认为钠盐摄入必须控制到＜5g才能获得血压的降低。

美国心脏协会（AHA）最新推荐，高血压患者钠摄入量应＜2400 mg/d（6.0g钠盐），进一步可降至1500 mg/d（3.8g钠盐）；如果不能将钠摄入量降至目标水平，至少也应每天减少1000 mg钠摄入量（2.5g钠盐）以实现降压作用。



来源：Andrew Mente, Martin O'Donnell, Sumathy Rangarajan, et al. Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies. Lancet publised online May 20, 2016.

David B.Hipgrave,Suying Chang, Xiaowei Li,et al. Salt and Sodium Intake in China.JAMA.2016;315(7):703-705. doi:10.1001/jama.2015.15816.

谢谢分享。

谢谢分享！

学习了