等级医院评审“按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中”存在问题

分析不合理。分别讨论对应如下：
存在问题：
一.药物不良反应报告人员复杂，可能是医生、药师、护士、其他人员等。
1.药师、护士、其他人员的报告怎么可能将不良反应记录在病历之中？   对应：药师，护士、病人或家属及时发现，可以反馈给医生，再记录于病历。
2.带药出院患者出现不良反应，招回病历记载，操作性差。   对应：出院患者出现不良反应，不应招回病历记载。可以报药监局不良反应，也可报住院的药师或相关医生，再交药师按不良反应处理。
3.药师、护士报告的是无法将不良反应记录在病历之中。药师发现不良反应，可以和医生讨论，不必报。护士发现不良反应可记录于护理记录，并报医生。

二.药物不良反应按照可疑就报原则
1.临床药师认为是药物不良反应，医生认为不是无法病历记载，药师是否需要实事求是的可疑就报？ 对应：药师按可疑即报原则报，不应受其他因素干扰。
2.门诊退药的药物不良反应，药师、护士报告的是无法将不良反应记录在病历之中。对应：门诊退药的药物不良反应不应在记录于病历中，可填写药物不良反应报告表，交药师上报。
3.门诊药师、护士发现的药物不良反应，如果将不良反应记录在病历之中就更没有操作性。对应：这类情况不必记录在病历之中，实际上，门诊发生不良反应等特殊情况有《门诊特殊情况处理登记表》，可以记录病人发生的不良反应。再交药师报不良反应或自已报。


三、如果将“按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中”作为硬性评审要求，可能出现
1.存在大量漏报，药师、护士、其他人员不需要报告？容易误导为报告药物不良反应是医生的事情。
2.等级医院评审，弄虚作假剔除“没有病历记载的药物不良反应报告”，迎接检查。
对应：医院是一个整体，医生、护士、药师是要合作的。现状是合作还远远不够。不良反应是有了才报。没有要求每个病人都要有不良反应。

反老师描述的情况反映了在医院临床真实存在。不过“2540674534”提出的坚决方法不错。不知三甲评审专家怎么说？

不良反应报告记录病历中，也仅仅是对住院患者。其实为了防止弄虚作假，但是也卡的我们无法工作。

月光如梦 发表于 2016-5-25  10:52
不良反应报告记录病历中，也仅仅是对住院患者。其实为了防止弄虚作假，但是也卡的我们无法工作。

门诊同样有病历

个人觉得上报不良反应主要看临床一线医生想不想报，上报不良反应不仅可以帮助医生积累该药物可能发生哪些不良反应临床经验，同时也要让患者知道自己对哪个药物过敏，避免患者去别的医院治疗再次使用该药物引起不良反应风险。

有同感，我们医院也在积极改进中。

三甲复评中很多事情都是在未开展之前都觉得是不可能完成的事。但在通过复评后你会觉得医院有翻天覆地的变化。这是我们市里两家三甲医院复评后共同的体会。昨天我还在参加食药监局组织的药品（器械）不良反应监测培训。其中一家三甲医院的副主任在讲课，不良反应记入病历对三甲医院是一票否决，二对二级医院未强制要求。他们医院就被抽查到检查不良反应计入病例情况。2份病历，一份有明确记载，另一份只在病程记录换药时有提及也未扣他分的分数。我认为这是对医疗行为的规范，也可以提高不良反应上报的质量和真实性。

住院患者发生了不良反应，管床医生、护士不可能不知道，甚至整个科室都会知道。病历中本就应该如实记录该情况，如果医护人员意识到位的话，会主动记录的。护士可以记录在给药单上，医生记录在病历中。虽然我们是二级医院，但我们医院都会记录的（门诊病历除外）。

期待反老师解惑

“按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中”，这个记录也没有明确的说是病程记录还是护理记录吧！