多学科讨论：药物依从性差是高胆固醇血症患者致命性卒中风险因素

多学科讨论：药物依从性差是高胆固醇血症患者致命性卒中风险因素
Normal Standard2016年 4月 30日11 查看
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【导读】患者对药物依从性不佳会影响治疗效果，甚至影响患者的终点指标。2016年4月JACC上发表了一篇《药物依从性差是高胆固醇血症患者致命性卒中风险因素》的研究。该研究量化了他汀类药物和降压药的依从性问题对患者终点结局的影响，有力地给出降压和降脂治疗一级预防的证据。临床医生需要了解造成用药依从性差的原因，并不断设法提高患者用药的依从性。
【导读】患者对药物依从性不佳会影响治疗效果，甚至影响患者的终点指标。2016年4月JACC上发表了一篇《药物依从性差是高胆固醇血症患者致命性卒中风险因素》的研究。该研究量化了他汀类药物和降压药的依从性问题对患者终点结局的影响，有力地给出降压和降脂治疗一级预防的证据。临床医生需要了解造成用药依从性差的原因，并不断设法提高患者用药的依从性。

【多学科讨论】

1、已有类似研究报道阐述其对患者终点结局的影响。如：2013年10月发表在《Eur Heart J》上的一项系统评价和荟萃分析，研究44项独立的前瞻性研究包括1978919名无重叠的受试者，有135627例心血管事件和94126例全因死亡。绝对和相对风险评估表明所有心血管疾病事件中相当大比例能归因于心血管药物依从性差。 心血管药物依从性较差相关的心血管疾病的估算绝对风险差是每100000人每年中有13例，他汀是9例，抗高血压药物是13例。因此，临床迫切需要能提高药物依从性的措施，最大化地提高有效的心脏治疗的潜能。

2、 药物治疗的依从性是指病人服从药物治疗的程度。就药物而言，依从性要求恰当地获取处方以及按处方的剂量、用药间隔和疗程使用。最常见的不依从原因包括：用药频繁；患者不认为有病；不理解用药的益处及费用。用药依从性差可以从患者和药物两个方面寻找原因不断改善。患者方面原因主要包括：冷漠、对所用药物的考虑（如：不良反应，成瘾）、不承认有病或是其严重性、经济方面的考虑遗忘、误解了处方的指导、不相信药物的功效、身体上有困难（药片或胶囊的吞咽，瓶子的打开，或是配药）、症状减轻、波动和消失等。药物方面原因主要包括：不良反应（真的或想象的）、用药复杂（如：频频用药，用许多药物）、不方便或限制性的预警（如：不能饮酒或不能吃奶酪）、药物外观相似味道或气味不佳等。

3、处方复合制剂是改善患者用药依从性的有效方法之一。2015年7月，发表在《Int J Clin Pract》一项研究表明，在新诊断为高血压的患者中，与联合用药相比较， 血管紧张素受体阻断剂（ARB）/噻嗪类利尿剂的复合制剂依从性和持久性更高。

4、在心血管疾病预防药物中，复方制剂是将抗血小板、降血压和降胆固醇药物按一定剂量制成单个剂型，可以有效地提高患者的用药依从性。2016年2月，发表在《Int J Cardiol.》的一项研究对来自澳大利亚、英国、印度、爱尔兰、新西兰和荷兰的3140名患者进行一项随机对照试验的前瞻性、个体参数（IPD）的荟萃分析。结果显示： 与常规治疗相比，复方制剂治疗能显著改善高危患者的依从性、收缩压和低密度脂蛋白，尤其是基线治疗不足人群。

5、提高心血管疾病患者用药依从性的研究很多，方式包括药师指导的药物重整和用药调整、患者教育、药师和初级保健医师和/或心脏病学家之间的协作医疗和话音、信息提醒等等。然而，虽然用药依从性的提高有助于取得临床疗效，但大量的研究显示，依从性的提高未能改善疗效和结局。如：2014年2月，发表于《JAMA Intern Med》的一项研究从多层面干预提高用药依从性和急性冠脉综合征出院后的二级预防措施。结果显示， 急性冠脉综合征患者出院后一年中，经多面干预能增加用药方案的依从性，但未能改善血压和低密度脂蛋白胆固醇水平。

【小结】提高心血管疾病患者用药依从性是获得满意疗效和良好结局的必要途径，临床医生需要从多方面找出患者用药依从性差的原因，进一步提高患者的用药依从性。然而，依从性的提高并非一定可以改善疗效和结局，原因是因为患者的疗效和结局还受其他复杂因素的影响，如不良的饮食和生活方式等。因此心血管疾病患者的综合管理仍是临床实践必须面对的挑战。

【原文简介】药物依从性差是高胆固醇血症患者致命性卒中风险因素

2016年4月，发表在《J Am CollCardiol》的一项研究表明，不依从于他汀和降压治疗的高胆固醇血症和高血压患者的致命性卒中风险大量升高。如果患者依从于这两种药物中的任何一种，该风险均有大幅度降低。

背景：药物依从性较差很常见，潜在导致相关疾病的发生。

目的：旨在评估与不依从他汀和/或降压治疗相关的致命性卒中风险。

方法：研究人员从1995～2007芬兰全国注册登记中使用电子病历和处方记录进行了一项基于人群的研究。平均随访时间为5.5年。在此期间，58266名高胆固醇血症且无卒中史或心血管疾病史的30岁以上患者中，532人死于卒中（病例），57734人未发生卒中（对照）。研究人员获得了两组他汀和降压治疗的每年依从性数据，评估了与不依从相关的卒中死亡的额外风险。

结果：所有高胆固醇血症患者中，与他汀依从者相比，不依从者在随访末期前4年，卒中死亡的调整比值比为1.35（95% CI，1.04～1.74）；在随访末期当年，调整比值比为2.04（95% CI，1.72～2.43）。合并高血压的高胆固醇血症患者中，与他汀和降压治疗都依从的患者相比，二者都不依从的患者当年卒中死亡的比值比为7.43（95% CI，5.22～10.59），不依从他汀但是依从于降压治疗的患者当年卒中死亡的比值比为1.82（95% CI，1.43～2.33），依从于他汀但不依从于降压治疗的患者，当年卒中死亡的比值比为1.30（95% CI，0.53～3.20）。

结论：不依从于他汀和降压治疗的高胆固醇血症和高血压患者的致命性卒中风险大量升高。如果患者依从于这两种药物中的任何一种，该风险均有大幅度降低。