【处方分析】从三岁小侄的处方分析看不合理输液

分析透彻

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新宇心语 发表于 2016-4-11  10:05
鞭长莫及，其实大道理分析出来都懂，可惜的是有时候连自己的亲属都不愿意接受少输液、多口服的简单道理

感觉就是这样，我们干预儿科医师的抗病毒药物输液、地塞米松注射液雾化时，儿科医师也是说知道道理，但是无法与家属解释。儿科医师为满足家属需要而给孩子使用各种抗病毒、糖皮质激素等等不合理用药，现在是一个普遍现象。这个问题如果没有面对公众进行有效的宣传和约束，就光让药师和医师来谈确实没有任何作用。

其实觉得护理才是最重要的，只是常常家人没有这个意识，想着到医院就能立刻解决问题，所以现在医生也形成了一种迅速控制症状的思维，这是个相互影响的畸形医患模式

道理都懂，分析到位，偏僻入里，可真要实行起来难度不言而喻，首先真不能怪医生，我们的家长的意识也应大大的科普才行，只有全民的意识提高了，乱输液的现象才避免

一直对儿童感冒，医院普遍采取输液治疗的现象表示非常不理解，这到底是为什么呢？

专业，值得学习。

相同的经历很多，都是小侄子，小侄女发烧两天就去输液，给了建议也没有用，父母不是学医的，扛不住。我只能作自己的儿子的主，综合判断儿子精神状态下，尽量不输液治疗。

开心MM 发表于 2016-4-12  08:55
感觉就是这样，我们干预儿科医师的抗病毒药物输液、地塞米松注射液雾化时，儿科医师也是说知道道理，但是 ...

加拿大儿科急诊研究（PERC）组的一项研究结果显示，对急诊细支气管炎患婴，使用地塞米松和肾上腺素联合治疗也许可以显著降低其住院率。

大量试验表明，细支气管炎婴儿雾化吸入肾上腺素（nebulized epinephrine ）或接受糖皮质激素治疗有益处，然而上述药物联用的有效性并未得到证实。

该研究是一项多中心、双盲、安慰剂对照研究，纳入在儿科急诊就诊的800例患婴（年龄6至12个月），随机分为4组。

第1组（肾上腺素-地塞米松组）患婴接受2次肾上腺素雾化吸入治疗（每次3 ml，1:1000肾上腺素）及口服地塞米松治疗（共6次，急诊时给予剂量每公斤体重1.0 mg，之后5天给予每公斤体重0.6 mg），第2组（肾上腺素组）接受肾上腺素雾化吸入治疗与口服安慰剂治疗，第3组（地塞米松组）接受安慰剂雾化吸入治疗及口服地塞米松治疗，第4组（安慰剂组）接受安慰剂雾化吸入治疗和口服安慰剂治疗。

4组患婴的基线临床特点无显著差异，主要转归指标为纳入研究（首次急诊时）后7日内再次入院治疗情况。

结果显示，第7天时，第1组有34例（17.1%）、第2组有47 例（23.7%）、第3组有51人（25.6%）及第4组有53例（26.4%）患婴入院治疗。

在未校正相关因素的分析中，与对照组相比，只有第1组患婴的入院率显著降低（相对危险为0.65，P=0.02）。但是校正相关因素后的结果显示，上述差异无显著（P=0.07）。研究过程中无严重不良事件发生。

推荐进一步阅读：

1. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med. 2009 May 14;360(20):2079-89.

2. Steroids and bronchodilators for acute bronchiolitis in the first two years of life: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011 Apr 6;342:d1714.

3. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 4;6:CD004878.