幽门螺杆菌感染，全科医生需要掌握的

作者：首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心 张亚楠（编写）尹朝霞（审校） 来源：中国医学论坛报

在全科门诊，经常会有在检查中发现幽门螺杆菌(Hp)感染的患者前来咨询相关问题。对于Hp感染，最新、最有影响力的指南包括2012年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》(以下简称2012年共识)、2014年《消化道》(Gut)杂志在线发布的马斯特里赫特(Maastricht)Ⅳ共识报告(以下简称2014年共识)、2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》(以下简称京都共识)，本文结合最新指南对常见问题进行简单梳理。

        Hp感染危害大吗?

        Hp为螺旋形革兰阴性杆菌，1982年由澳大利亚学者首次从慢性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功并因此获得诺贝尔医学奖。诸多研究发现，Hp是慢性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡致病因素之一，尤其与胃癌有一定关系，因此，Hp越来越受到重视。

        京都共识提出，Hp可以在人-人之间传播，口-口和粪-口是其主要传播途径，以口-口传播为主，必要的分餐、避免口对口喂食等可以减少Hp感染。

        但是，没有必要谈Hp色变。Hp是胃癌的危险因素，但并不是唯一的，更不是必需的致癌因素，也就是说，只是对某些人群危害较大并需要启动根除治疗。

        如何判断Hp感染?

        检测Hp感染包括侵入性和非侵入性两种方法。

        侵入性方法是利用胃镜取适量组织，通过快速尿素酶试验、细菌培养、组织切片等检测有无Hp感染。

        非侵入性方法不需要胃镜，主要通过13C或14C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。人体感染Hp后，机体对Hp的免疫应答可在感染数周后产生血清Hp抗体，因此，Hp抗体阴性不能排除初期感染，阳性也难以明确患者是否存在Hp现症感染。

        全科医生接触较多的是13C或14C尿素呼气试验，其原理是：Hp具有丰富尿素酶，可将尿素分解为氨和二氧化碳。让受检查者口服13C或14C标记的尿素后，如果尿素接触到胃内存在的Hp感染，Hp将尿素分解为二氧化碳，通过仪器可检测到呼出气中的二氧化碳。

        根据2012年共识，符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃镜取胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或培养3项中任一项阳性;②13

        C或14C尿素呼气试验阳性;③粪便Hp抗原检测阳性。

        何时启动Hp感染根除治疗?

        各指南对启动Hp根除治疗的时机并不完全相同，但治疗时机与疾病、症状有关，与检测数值无关。

        2012年共识提出：对于消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者出现Hp阳性，强烈推荐Hp根除治疗。2014年共识提出：除这两种疾病外，早期胃癌术后、慢性胃炎伴萎缩、糜烂者也推荐治疗。京都共识更进一步提出：除上诉疾病外，所有胃炎患者，无论有无症状，均须启动根除Hp治疗。可以看出，随着对Hp研究的逐步深入，根除Hp的指征逐渐扩大。

        同时对于如下情况也建议启动根除Hp治疗：①计划长期使用或正使用非类固醇类抗炎药(NSAID);②有胃癌家族史;③不明原因缺铁性贫血(IDA);④特发性血小板减少性紫癜(ITP);⑤其他Hp相关疾病，例如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病;⑥个人强烈要求治疗者(需要除外报警症状，且年龄在45岁以下，否则须进行内镜检查)。

        ■总结

        对于Hp感染患者，全科医生可以按照如下步骤进行处理：①告知患者不要惊慌，调查显示我国成人中Hp感染率高达40%~70%，Hp感染并不等同于胃癌;②告知患者为避免交叉感染，应注意饮食卫生等;③详细询问症状及病史，是否存在如上疾病及症状，以决定是否需要Hp根除治疗;④对于需要Hp根除治疗患者，由于社区卫生机构药物限制及目前高耐药率，建议转诊专科医院制定根除方案。

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