AAOS 骨科教程：腰椎手术感染的预防与治疗

2016 年 3 月 1～5 日，美国骨科医师学会（AAOS）学术年会在佛罗里达州奥兰多市召开。骨科教程系列讲座历年来都是最受骨科医生关注的重磅内容。本届大会超过 210 场骨科教程，主题都是骨科领域的常见病或常见手术的常见问题，每一话题分成若干个分话题，分别由该领域内最权威的专家主讲。

详见：

http://orthop.dxy.cn/article/486309

局部应用万古霉素可明显减少手术感染

2016 年 3 月 1～5 日，美国骨科医师学会（AAOS）学术年会在佛罗里达州奥兰多市召开。骨科教程系列讲座历年来都是最受骨科医生关注的重磅内容。本届大会超过 210 场骨科教程，主题都是骨科领域的常见病或常见手术的常见问题，每一话题分成若干个分话题，分别由该领域内最权威的专家主讲。

骨科教程列表，即使 AAOS 会员缴费注册以后，也需要额外购票才能进场聆听，划叉的课程表示门票已经售罄

会议第一天，宾夕法尼亚大学医院 Harvey E. Smith 教授等对腰椎手术感染预防与治疗相关的规范进行了讲授。

Harvey E. Smith 教授

浅表感染多指仅累积皮肤和皮下组织的感染

浅表感染多发生在术后 30 天以内

腰椎手术感染的风险因素包括出血超过 1000mL、手术时间超过 5 小时、吸烟、低体重、红细胞压积小于 36、前后联合入路以及严重营养不良（白蛋白 <2.1，淋巴细胞总数 <800）等

糖尿病明显增加感染风险

预防性应用的抗菌药物应该在切皮之前的一个小时内滴注完毕，如果手术时间超过 3-4 小时或失血量较大时应该重复给药一次。术后应该继续使用 24 小时，24 小时以后应停用

抗菌药物相关的并发症

局部应用万古霉素可明显减少手术感染

48 小时内维持创口无菌辅料覆盖

从临床表现来看，浅表感染大多在术后 2 周内出现，迟发者深部感染的可能性更大

术后 7 天内 CRP 回落至正常范围，然后再次出现升高应该高度怀疑感染的可能

分清感染与宿主反应

除非能证明是其它状况，否则按照感染来处理

延迟感染的情况下，低毒力致病菌会更常见

革兰氏阳性菌中，超过 50% 为金黄色葡萄球菌

浅表感染果断拆除所有缝线，微生物培养，清创冲洗

感染可能降低愈合率，植入的骨质如果松动或有脓液必须清除，否则可以考虑保留

处于脊柱稳定性的考虑，固定良好的内固定物，可以并且必须保留

多项研究证实，在保留内固定的情况下可以成功清除感染

以前一直对此怀疑，问了国内专家也有认为局部使用抗菌药物会提高耐药率，这个是最近的证据了

militarykai 发表于 2016-3-3  13:19
以前一直对此怀疑，问了国内专家也有认为局部使用抗菌药物会提高耐药率，这个是最近的证据了

楼主，请问还有其他骨科局部使用抗菌药物的文献吗？谢谢