万古霉素儿童给药频次

圈内的各位老师好，对于肾功能正常的成人患者，使用万古霉素治疗敏感菌所致感染时，其给药方案为1g  q12h，儿童患者给药方案为15mg/kg  q6h，那么，问题来了，万古霉素成人的半衰期为4-6小时，儿童为5-11小时，为什么儿童药物半衰期更长，给药频次反而更？？？

因为高血浆浓度会增加万古霉素的毒性作用，特别是早产儿、新生儿及老年患者，其毒性风险显著增加，因此，万古霉素在儿童中应用时宜采用少量多次的原则给药，避免血浆浓度过高引发毒性反应。以上观点为个人意见，如有不到之处还请批评指正！

新生儿的肾脏处于发育阶段，血中药物半衰期明显延长，血药浓度持续时间长，高血药浓度可能会造成肾、听力等损害，应q6h给药

予以尧悌 发表于 2017-3-4  10:42
因为高血浆浓度会增加万古霉素的毒性作用，特别是早产儿、新生儿及老年患者，其毒性风险显著增加，因此，万 ...

万古霉素在肾功能正常成人患者推荐给药方案为15-20mg/kg，q12h，0-7天的新生儿18mg/kg，q12h，8-28天新生儿22mg/kg，q12h,＞28天儿童15mg/kg，q,6h，无论是新生儿还是非新生儿儿童，其单次给药剂量不见得比成人低

志臻完善 发表于 2017-3-5  21:31
新生儿的肾脏处于发育阶段，血中药物半衰期明显延长，血药浓度持续时间长，高血药浓度可能会造成肾、听力等 ...

万古霉素在肾功能正常成人患者推荐给药方案为15-20mg/kg，q12h，0-7天的新生儿18mg/kg，q12h，8-28天新生儿22mg/kg，q12h,＞28天儿童15mg/kg，q,6h，无论是新生儿还是非新生儿儿童，其单次给药剂量不见得比成人低

785497390 发表于 2017-3-6  08:54
万古霉素在肾功能正常成人患者推荐给药方案为15-20mg/kg，q12h，0-7天的新生儿18mg/kg，q12h，8-28天新生 ...

这就与人体代谢分布有关了，新生儿自身水溶性较大，大龄儿童或成人脂溶性较大，而万古霉素为亲水性药物，因此在儿童中组织液更易分布，血药浓度相对降低，而万古霉素的毒性作用与高血浆浓度有关；
我们都知道万古霉素主要用于血流感染，因此，血液中的浓度亦是治疗是否有效的参考依据，万古霉素的血浆峰浓度应低于30ug/ml，谷浓度不应超过5-10ug/ml，相对成人而言，儿童单次给药剂量可能并不算小，但其血药浓度相比成人而言并不高；如果增加给药间隔，就要提高单次给药剂量，而如楼主所言，万古霉素在儿童半衰期延长，因此万古霉素的毒性反应也会增加，综合来看，采用“少量多次”的原则给药，更能有效避免血浆浓度过高引发毒性反应，只不过这个“少量”并不是相对成人而言，而是对有效血药浓度而言。
以上观点为个人意见，如有不到之处还请批评指正！

785497390 发表于 2017-3-6  08:54
万古霉素在肾功能正常成人患者推荐给药方案为15-20mg/kg，q12h，0-7天的新生儿18mg/kg，q12h，8-28天新生 ...

这就与人体代谢分布有关了，新生儿自身水溶性较大，大龄儿童或成人脂溶性较大，而万古霉素为亲水性药物，因此在儿童中组织液更易分布，血药浓度相对降低，而万古霉素的毒性作用与高血浆浓度有关；
我们都知道万古霉素主要用于血流感染，因此，血液中的浓度亦是治疗是否有效的参考依据，万古霉素的血浆峰浓度应低于30ug/ml，谷浓度不应超过5-10ug/ml，相对成人而言，儿童单次给药剂量可能并不算小，但其血药浓度相比成人而言并不高；如果增加给药间隔，就要提高单次给药剂量，而如楼主所言，万古霉素在儿童半衰期延长，因此万古霉素的毒性反应也会增加，综合来看，采用“少量多次”的原则给药，更能有效避免血浆浓度过高引发毒性反应，只不过这个“少量”并不是相对成人而言，而是对有效血药浓度而言。
以上观点为个人意见，如有不到之处还请批评指正！

予以尧悌 发表于 2017-3-6  10:52
这就与人体代谢分布有关了，新生儿自身水溶性较大，大龄儿童或成人脂溶性较大，而万古霉素为亲水性药物， ...

嗯，谢谢老师详细解释

学习了，谢谢大家

谢谢大家，万古霉素的应用还是值得商讨的，血药浓度与用法也有相关性，新生儿基本采用头皮泵及鞘内注射，神外颅内感染的病人基本采用静脉滴注和鞘内注射，还有一些药物相互作用也是有很大影响的