成人雾化吸入药物有哪些？专家共识告诉你

雾化吸入对呼吸科医师来说是最内行的，但临床上往往还有外科、肿瘤科等病人在并发呼吸系统疾病时需要雾化吸入。

逛了丁香园，发现在论坛里提问雾化吸入药物问题的战友还真不少，总结了几个问题：

能举例哪些药物适合雾化吸入吗？盐酸氨溴索注射液可否用做雾化吸入？临床上有没有理论依据？布地奈德、特布他林的吸入剂，在使用时需要稀释么？现在给病人雾吸都用什么药呀？地塞米松吸入到底合不合适？谁能把雾化吸入的配方及适应证总结一下？

当医生也不容易，不可能每个领域面面俱到。当看到第最后一个问题时，我决定去找一找答案，为此，特整理了「成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012 年版）」的相关知识点，供临床医师参考。

战友们的问题可以从下文中找到答案哦。不过，由于找到的是 2012 年版的专家共识，有些知识点可能会有更新，如有不当之处，敬请留言指正。

基本知识点常用雾化吸入药物有哪些？

目前常用雾化吸入药物包括：糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。

糖皮质激素

吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。

布地奈德：有雾化吸入剂型

丙酸氟替卡松：同布地奈德的大致等效剂量见下表 1。

地塞米松：不推荐使用。地塞米松进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。其结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。

由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强。

支气管舒张剂

支气管舒张剂是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是 AECOPD 的有效治疗方法。

速效 β2 受体激动剂（简称 SABA）：常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline），前者松弛气道平滑肌作用强，通常在 5 min 内起效，疗效可维持 4～6 h，是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。

后者起效慢于沙丁胺醇，且其支气管舒张作用也相对较弱。

肾上腺素、异丙肾上腺素：非选择性 β 受体激动剂，对心血管系统不良反应大，一般除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和 COPD 的治疗。

短效抗胆碱能药物（简称 SAMA）：常用药物如异丙托溴铵，其舒张支气管的作用比 β2 受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久。

复方异丙托溴铵溶液雾化溶液：同时应用 β2 受体激动剂和抗胆碱能药物，其支气管舒张疗效有叠加效应。

黏液溶解剂

尽管少数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，但整体而言，疗效并不显著，因此当前未被推荐为 COPD 常规用药。吸入给药有可能加重气道高反应性。

α-糜蛋白酶：没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，此外也没有配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进行雾化治疗。

盐酸氨溴索：该药产品说明书未推荐雾化吸入使用，但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。

抗菌药物

迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发支气管哮喘。

庆大霉素：其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。

两性霉素 B：气溶吸入时成人每次 5～10 mg ，用灭菌注射用水溶解成 0.2%～0.3% 溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为 0.01%～0.02%，每日吸入 2～3 次，每次吸入 5～10 mL。

目前，除妥布霉素（Novartis：TOBI）被 FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物的安全性均未获得确认。

其他

茶碱：不推荐使用。茶碱对气道上皮有刺激作用，故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。

中成药注射液：不推荐使用。雾化吸入的临床应用经验以及研究均不足，疗效的可靠性以及安全性均有待验证。

常用雾化吸入药物推荐剂量（表 2）

这些药物不能配药物配伍注意事项

配伍表能够简便、快速地为临床医师提供常用静脉注射药物配伍相容性的参考，包括糖皮质激素、抗菌药物和其他药物。

《Trissel 混合组分的稳定性》和 Trissel 的两个临床药剂学数据库提供了有关多种雾化吸入药物的全面数据，包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据（表 3）。

参考文献：

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012 年版）.

中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-110.

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你好！提个问题。布地奈德与沙丁胺醇可以配伍，与异丙托溴铵也可以配伍，但为什么与复方异丙托溴铵就不能配伍呢？

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