设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_jytEetEe3X4N大家说:祝贺临床药师网建网17周年
  • r1235201314rclinphar说:祝贺走过17个春秋,希望越办越好,一直陪伴我们。
  • hhw859大家说:这里真好,可以下载好多课件
  • hhw859大家说:大家好,工作顺利
  • wx_HQ_AwAoX大家说:一起加油!
  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
总共63693条微博

动态微博

    查看: 7194|回复: 4

    《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌导致的院内肺炎处置的亚洲共识声明:2015》

      [复制链接]
  • TA的每日心情

    2020-1-3 16:10
  • 123456 发表于 2016-2-24 15:02:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    本帖最后由 123456 于 2016-2-24  15:03 编辑

    声明:指南与规范本身的信息,以原版文字、图、表、框为准。本身信息的版权,归原作者和出版机构所有。
    《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌导致的院内肺炎处置的亚洲共识声明:2015》
    翻译:梁金花

    投稿人简介


    1.JPG

    梁金花

    任职于牡丹江医学院红旗医院检验科

    医学硕士、主管检验技师,研究方向:细菌学与感染性疾病



    Cao B, Tan TT, Poon E, Wang JT, Kumar S, Liam CH, Ahmed K, Moral P, Qiu H, BarezMY, Buntaran L, Tampubolon OE, Thamlikitkul V. Consensus statement on themanagement of methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumoniain Asia. Clin Respir J. 2015 Apr;9(2):129-42.
    曹彬教授与其他亚洲专家合作完成该共识文件。
    该共识中院内肺炎(Nosocomial pneumonia,NP)
    包括医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)
    医疗保健相关肺炎(health care-associated pneumonia)
    和呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)。
    MRSA是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus
    1MRSA NP的微生物学诊断
           目前没有NP微生物学诊断的金标准。在临床研究中,HAP的微生物学诊断可以通过几种方法——气管吸取物,咳痰,支气管肺泡灌洗液(BAL)和保护性标本刷(PSB),这些标本独自或联合血培养结果来诊断[5-7,33]。HAP和VAP主要的病原体通常是相似的[7]。
    对MRSA NP诊断而言,应从至少一个标本中分离出MRSA。ANSORP研究采用如下标准[4]诊断MRSA NP,这些标准代表微生物学诊断的合理方式:
    • MRSANP确定诊断(Definite MRSA NP):从NP患者血液中分离到MRSA,该分离株与下呼吸道标本培养结果相匹配;或从胸腔积液中分离到MRSA。
    • MRSA NP极似诊断(Probable MRSA NP):NP患者,支气管和气管盲法吸出物中MRSA≥105CFU(菌落形成单位)/ml;或BAL中MRSA ≥104CFU/ml;或PSB中MRSA ≥103CFU/ml(上述标本要求定量培养),并且,血液分离的MRSA与呼吸道标本的培养结果不匹配,但尚未发现菌血症的其他主要来源。
    • MRSA NP拟诊断(Possible MRSA NP):NP患者合格痰标本分离出MRSA(定性培养即可)。

    译者按:痰培养规范方法是半定量(semi-quantitative)培养。此处定性,特指MRSA。
    MRSA NP的微生物学诊断,需要血液、胸腔积液或呼吸道标本分离到MRSA,培养时间至少需要24-48h。因此,应该评估MRSA存在的风险因素,应该采用快速简单的微生物学检查,如革兰染色,以便及时启动治疗。
    2MRSA NP的诊断要点
    • 疑似NP的患者,使用抗生素前,应对咳痰或EA(抽吸痰)进行革兰染色,并将之作为HAP或VAP的常规微生物学诊断方法。如果观察到成簇存在的革兰阳性球菌,则应考虑抗MRSA治疗。
    • 使用抗生素前,应先留取合适的标本,包括血液、痰、EA或胸腔积液(如果有),并将之作为HAP或VAP的常规微生物学诊断方法。
    • 任何标本培养有MRSA分离,则应评估万古霉素最低抑菌浓度(MIC)(如果所在机构有评估仪器)。译者按:手工Etest方法也可以。
    • 如果所在医疗机构方便使用支气管镜,推荐BAL或PSB作为补充诊断措施。

    3MRSA NP治疗的共识性要点
    • 有MRSA风险因素时,应该经验性应用抗MRSA药物。MRSA风险因素包括:当前住院期间定植MRSA;MRSA感染/定植史;之前应用广谱抗革兰阴性菌药物无反应;特定医院科室高频出现MRSA;革兰染色见到成簇存在的革兰阳性球菌。
    • 利奈唑胺作为一线抗MRSA治疗药物,适用于如下患者:年龄≥65岁[58];处于,或伴随风险为,肾功能不全或正在使用肾毒性药物[5]。下列情况时利奈唑胺也是首选治疗药物:局部流行株万古霉素MIC≥1.5 mg/L;分离株为VISA或hVISA。其他情况下,万古霉素仍是合适的选择。
    • 应该在第3天再次评估治疗充分性。指标包括CRP比值、降钙素原和PaO2/FiO2比值。这些指标提供了针对能够支持治疗决策的治疗反应的客观评价[66, 68, 71]。
    • 对于MRSA NP,如果患者的早期临床反应良好(即,第3天脉搏、体温、血压和血氧饱和度有所改善),抗生素治疗应至少7-10天[67]。
    • 临床反应和微生物学反应慢,或延迟的患者,治疗可延长至14-21天[72]。
    • 如果患者对万古霉素没有治疗反应,则怀疑并检测hVISA或VISA[19]。


    4MRSA NP预防的共识性要点
    • 住院患者携带MRSA且存在NP风险时,考虑去定植。
    • 抗微生物药物监测和抗生素管理措施,仍然是预防方案的决定性组成部分。
    • 专家小组推荐的MRSANP抗生素处置如原文图3所示

    原文图3 MRSA NP的抗生素治疗流程
    2.JPG
    注:A如果存在下列风险因素之一,则考虑抗MRSA治疗:当前住院期间定植MRSA;MRSA感染/定植史;之前应用广谱抗革兰阴性菌药物无反应;特定医院科室MRSA流行;革兰染色见到成簇存在革兰阳性球菌。
    B有一定价值(a conservative value);一系列Monte Carlo模拟发现,万古霉素可能不适用于治疗下面患者:严重的MRSA感染且MIC> 1mg/L[44]。
    C使用抗生素第3天反应良好:临床肺部感染评分(CPIS)≤6;PaO2/FiO2、脉搏、体温、血压和氧饱和度改善。使用抗生素第5天反应良好:CPIS≤6,或与基线相比CPIS降低≥2,或CRP比值≤0.4;脉搏、体温、血压和血氧饱和度改善。
    D反应不佳:病情稳定,但第5天没有改善。
    E应注意,利奈唑胺治疗超过14天,有骨髓抑制副作用可能。
    F治疗失败:5天内临床状况恶化。

    以上文章为京港感染论坛独家编辑,转载需要获得许可,并标明来源,投稿热线:pidmic@126.com

    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    昨天 16:24
  • 古丽药师 发表于 2016-2-25 10:37:07 | 显示全部楼层
    谢谢。分享。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    蟀哥 发表于 2016-2-25 15:27:03 | 显示全部楼层
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    cly741121 发表于 2016-2-26 15:53:31 | 显示全部楼层
    谢谢分享
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    fan7284 发表于 2016-3-9 17:11:20 | 显示全部楼层
    谢谢分享!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表