关于新抗菌药物指导原则中眼科手术预防用药的求助

2015版《抗菌药物临床应用指导原则》中《抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择》
眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）抗菌药物选择为 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等。
老版中记得，没有对眼科的手术做明确的推荐，而我们医院眼科手术（白内障、青光眼一般不预防性使用）通常会在围手术期全身预防性使用抗菌药物，品种选择一般为头孢唑林，患者对头孢唑林过敏时，选择克林霉素。
前段时间做围手术期点评的时候，把眼科这块儿的新规定，写在了附表上，眼科主任说，除了新的《指导原则》其他地方还有规定么，让我找出来。
实在是找不到。
因为在临床待的时间非常短，仅仅知道，即使全身预防性使用抗菌药物，对眼科大部分手术来说，无法在手术部位达到有效的抗菌浓度。但是这么说有太单薄。
求各位老师给解答。能让我以后做这块儿点评的时候有理有据的把这个问题说清楚了。
谢谢了。

建议参考《2013年关于白内障围手术预防感染措施规范化专家建议》

卫计委还没有强行规定执行新的指导原则吧

应该让开这种医嘱的医生给出相关的指南和循证医学证据，针对眼科手术，肯定是局部给药效果好。

抗菌药物临床应用指南，国家卫计委医政司出的，可以参考。有的地方和临床用药指导原则有点冲突，如眼科用药，指导原则中，眼内注射不能选氨基糖苷类抗菌药物，此类药物易引起黄斑变性，而指南中推荐眼内注射用阿米卡星。

眼科手术预防用药需考虑血眼屏障，血眼屏障包括血房水屏障、血视网膜屏障等结构，它使全身给药时药物在眼球内难以达到有效浓度，因此大部分眼病的有效药物治疗是局部给药。与血脑屏障相似，脂溶性或小分子药物比水溶性大分子药物容易通过血眼屏障。可以从这方面和眼科医师沟通，注意沟通方式，站在医师角度看问题，目标是预防感染，如果药物进不了血眼屏障，怎么能预防感染。

whyzr 发表于 2015-11-26  19:49
抗菌药物临床应用指南，国家卫计委医政司出的，可以参考。有的地方和临床用药指导原则有点冲突，如眼科用药 ...

嗯，老师说的好。