一堂抗生素公开课

本期专家：中国医科大学附属盛京医院 药学部主管药师 孙浩


孩子生病了，需不需要用抗生素？什么时间用？该注意什么……崔玉涛医生，将我们纠结的抗生素问题逐一解答。
     医生在临床中经常会遇到两类家长，一些人非常依赖抗生素，甚至在带孩子到医院之前就会提前服用抗生素，来“控制病情”。而另外也有一些人一听要给孩子吃抗生素就害怕、抵触，该用的时候也不用，或者稍用两天赶紧停药。
抗生素不是万能灵药，可也不是洪水猛兽。为了避免用药出现偏差，充分了解抗生素的使用原则和基本概念是父母必要的功课。

先来做一个判断——
孩子患上上呼吸道感染，出现发热、咳嗽的症状，病情并不严重。
A选择抗生素3天好转。B坚持对症，7天好转。

如果让你选，你会选择哪一个？
选A的父母是积极用药派。他们希望早用药早消炎，让孩子早日康复不受罪，这无可厚非。但是，孩子一生病就用抗生素，这个趋势却是对孩子健康的沉重打击。我们知道，对成长中的孩子来说，他们需要有生“小病”的机会，来促进免疫系统成熟。
所谓的“小病”，是指病况不严重的自然感染，例如流涕、轻微咳嗽等感冒表现。生小病时，孩子会感到不适，疾病好转慢一些，但却能激活免疫能力，孩子体内会产生相应的对抗细菌或病毒的抗体，能够预防以后感染的发生。
反之，若每次都积极使用抗生素，就会剥夺感染对免疫系统刺激的机会，免疫系统不能很好地成熟，也就不会很好地抵御感染。这也就是越积极给孩子治病，孩子越容易生病的原因。
抗生素只针对细菌和支原体、衣原体等非细菌的病菌有效，而不针对病毒感染，临床上主要用于严重细菌感染。一般来说，轻度的细菌感染人体可以抵抗，中到重度可能不能抵抗，或者会引起更严重的感染，我们就用抗生素帮一把。
●普通感冒80%～90%是病毒所致，抗生素爱莫能助。只有当孩子的症状持续加重、高热不退、白细胞总数或中性粒细胞增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需要使用抗生素。最忌讳的是，一旦呼吸道发现感染，就选择抗生素+抗病毒药物+免疫增强剂，这样非常不利于免疫系统成熟，反而会带来损伤。
●发烧发热只是症状，不是病因。如果是因为病毒感染所致，是没有必要使用抗生素的，更不需要静脉输注抗生素。需要提醒的是，不要认为静脉输液是退热的有效方法。如果孩子因病毒感染，使用抗生素反而会造成肠道菌群紊乱，引起菌群失调，容易出现继发细菌感染的可能。

化验结果只作参考
孩子是否需要用抗生素，很多父母过分依赖化验检查。确实，化验结果可以帮助我们找到病因，是准确选择抗生素重要的一步。但是，治病的诊断是医生的工作，父母更多需要配合而不是自行判断。医生在判断时首先需要考虑临床表现，包括症状和体征（医生查出来的）、孩子的病史、孩子之前白细胞水平等等，再结合化验结果来决定，化验仅是辅助检查。

●发烧血常规提示白细胞增高一点儿，同时淋巴细胞高，并不能说明是细菌感染。如果血液检查发现白细胞超过15，其中中性粒细胞超过80％，结合临床表现、病史等综合判断，医生才有可能考虑是细菌感染。
●腹泻孩子腹泻次数多，比较严重，是否应服抗生素？事实上用药与否不取决于大便性状和排便次数，而是需要确定腹泻是否由细菌感染引起，如果为典型的细菌性肠炎必须服抗生素。如何确定腹泻是由细菌感染所致？可综合临床表现、化验结果等来看。从外观上看，细菌性感染的大便有黏液或混有血液，味道恶臭。大便常规可见每高倍视野（HP）含白细胞或脓细胞超过10～15个。
此外，应该向医生询问正确的用药方式。包括：多长间隔吃一次，该吃几天，症状改善是否可以自行停止服药，药吃完后是否还须返诊等，这些问题都该在门诊时问清医生。

抗生素使用的3大误区

“抗生素不能多吃，病情一旦稳定，立即给孩子停用抗生素。”
事实是：不要擅自决定是否停止使用。
人们在应用抗生素的同时，细菌也锻炼了自己的耐药能力，如果一次不使其彻底死亡，它们对用过的抗生素就会产生一定的耐药性。如此反复传播，最终的某个时候，这些细菌对这种抗生素不再敏感，抗生素也就无法再杀灭细菌了。
所以，使用抗生素治疗细菌感染，一定要保证足够的时间，至少应用5～7天（阿奇霉素具有特殊半衰期，可用3～5天），把细菌彻底杀死，避免耐药细菌的产生。
“越高级、越贵的抗生素越好用。”
事实是：越针对性的抗生素越好。
如果你怀疑细菌感染，可配合医生进行血、尿或细菌敏感性检查来确定病因。针对不同细菌感染，选用作用相对较强的抗生素，而不是最高级、最贵的抗生素。
同样，不管孩子的症状有多相似，如果没有医生的建议，千万不要重新使用以前用过的抗生素。自作主张给孩子开药的风险是，毁掉好的细菌，甚至是对免疫系统有用的细菌，而让那些耐药菌大举进犯。
“用抗生素可以预防合并细菌感染。”
事实是：抗生素在预防感染中没有任何疗效。
现在有一种非常不好的现象，就是抗生素和抗病毒药物联合使用。看似非常合理，实际对孩子损害很大。
正常抵抗力的婴幼儿患病毒性呼吸道感染后，极少会并发细菌感染。有些之所以后期合并细菌感染，是因患病期间密切接触了细菌感染的病人，比如感冒期间频繁去看病、输液等。因此，大可不必用抗生素预防细菌感染。

抗生素使用5提醒
●抗生素使用一定要慎而又慎。减少抗生素的使用次数对孩子免疫能力的提高有很大帮助。
●感染后的首要问题是确定感染的病因。细菌和病毒是感染最常见的病因，区别细菌或病毒感染往往至关重要。
●严重细菌性感染必须遵医嘱使用抗生素，否则可能使细菌感染加重，发展成败血症、脑膜炎更为麻烦。
●极少出现细菌和病毒同时感染的情况，绝大多数情况不需要“抗生素+抗病毒药”同时使用。
●看病时学会问医生3句话：孩子生的病与细菌感染有没有关系？需要吃抗生素吗？应该如何吃抗生素？做到心里有数。

为你点赞，学习了。

很实用。

抗生素不等于抗菌药！

总结的比较全面，赞！

学习

说的真好！