用药指导及处方分析题

一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）

（一）患者，女，50岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。

（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。

（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。

（四）患者，男，50岁，血压165/105mmHg，有头痛、头晕症状。

（五）患者，女，35岁，因胃痛就诊，诊断为胃溃疡。

（六）患者，女，40岁，近一年口干、多饮、多尿、多食，体重较前下降5公斤，空腹血糖28mmol/L(正常值3.89-6.11 mmol/L),诊断为1型糖尿病。

（七）患者，男，腰痛难忍，有肾区叩击痛，体温39度，诊断为肾绞痛，合并泌尿系感染。

（八）患者，女，22岁，郊游回校后全身皮肤出现荨麻疹，瘙痒，难以入睡。



二、处方分析题（下次课前抽签定题）

（一）患者，男，30岁，消化性不良。医生开出下列药物，请分析是否合理，为什么？

处方：

①胃蛋白酶合剂   100.0ml

      用法：每次10ml  一日3次  饭前服

    ②胰酶片   100片

      用法：每次2片  一日3次  饭前服

（二）患者，女，29岁风湿性关节炎，伴支气管炎，脓痰难咳出。请分析是否合理，为什么？

处方：

①阿司匹林片  0.5×24

用法：每次2片  一日4次

②100g/L氯化铵溶液  100ml

用法：每次10ml  一日3次

（三）患者，男，53岁，中度高血压。请分析是否合理，为什么？

处方：

①卡托普利片  25mg×21

用法：每次25mg  一日3次

②氨苯喋啶片  50mg×21

  用法：每次50mg  一日3次

（四）患者，女，29岁，患缺铁性贫血病半年，近期又出现腹泻，化验大便无异常。请分析是否合理，为什么？

处方：

①硫酸亚铁片  0.3g×21

用法：每次0.3g  一日3次

②鞣酸蛋白片  0.25g×36

  用法：每次1.0g  一日3次

（五）患者，男，50岁。充血性心力衰竭，伴有明显全身浮肿，医生给开了下列处方，请分析是否合理，为什么？

处方：

①地高辛片   0.25mg×20

      用法：每次1片  一日1次  口服

    ②氢氯噻嗪片   25.0mg ×20

      用法：每次2片  一日2次  口服

（六）患者，男，18岁，精神病急性发作。医生立即给予氯丙嗪100mg肌内注射，结果患者血压突然下降，医生给开下列处方，请问是否合理，为什么？

处方：

肾上腺素注射剂   0.1%—1.0mg

    用法：立即肌内注射

（七）患者，男，26岁。哮喘病。医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么？

处方：

    ①麻黄碱片   15.0mg×42

      用法：每次2片  一日3次  

    ②异丙嗪   4.0mg ×42

      用法：每次2片  一日3次  

（八）患者，女，20岁。呼吸道感染，高热3天，合并代谢性酸中毒。请分析下列处方是否合理，为什么？

处方：

    青霉素G钠注射剂   320.0万i.u

    碳酸氢钠注射剂   5%—100.0ml    i.v.  drip  b.i.d.

    葡萄糖注射剂    10%—250.0ml

谢谢反老师！有标准答案提供不！新来的哈！
我先说说我的看法，不对的地方请各位老师指点：
处方点评：
1  胃蛋白酶在酸性条件下发挥作用，胰酶片在碱性条件下发挥作用，两药同用是否有相互作用？
2 阿司匹林可引起哮喘，该患者有支气管炎，在次使用应该不合理！
3 卡托普利与氨苯蝶呤合用可导致高血压患者血钾升高！
4 鞣酸蛋白片在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释放出鞣酸，是否会影响铁剂的吸收？
5 地高辛与氢氯噻嗪合用会导致体内的血钾浓度增加，注意补钾。
6 肾上腺素注射液的使用禁忌症为精神神经病！
7  赞无法解释
8 青霉素G钠应该用PH7的注射用水稀释，改处方既有碱性的碳酸氢钠，又有酸性的葡萄糖，应该有配伍反应.
不对之处请各位老师多多指点！

（六）患者，男，18岁，精神病急性发作。医生立即给予氯丙嗪100mg肌内注射，结果患者血压突然下降，医生给开下列处方，请问是否合理，为什么？
处方：
肾上腺素注射剂   0.1%—1.0mg
    用法：立即肌内注射

氯丙嗪会引起肾上腺素升压作用的翻转

（七）患者，男，26岁。哮喘病。医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么？
处方：
    ①麻黄碱片   15.0mg×42
      用法：每次2片  一日3次  
    ②异丙嗪   4.0mg ×42
      用法：每次2片  一日3次  

异丙嗪下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病(尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射)，癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸，各种肝病以及肾功衰竭，Reye综合征(异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆)。

谢谢mycylzd老师  学习了

一、1,选苯二氮卓类,有镇静,催眠作用
2,受凉感冒,体温高, 抗生素阿莫西林
3, ACEI/ARB+利尿剂(氢氯噻嗪+螺内酯)
4，CCB 长效
5、GU：抗酸、抑酸（Ｈ２受体阻滞剂或ＰＰＩ）＋胃粘膜保护剂
６，应该Ｔ２ＤＭ，　先用胰岛素控制，再加用口服降糖药。
７，氟奎诺酮类，碱化尿液。
８、一代Ｈ１受体阻滞药：氯苯那敏
二、１，胰酶在酸性条件下可能失效。
２，阿司匹林无抗风湿作用。有可能诱发支气管哮喘，对支气管炎抗炎不选阿司匹林。患者脓痰，提示有细菌感染，应使用抗菌药。
３，两药均有升高血钾的作用，如必须联合，注意监测血钾。
４、两药不可同服，易发生络合。
５、氢氯噻嗪有排钾作用，低钾可加重或诱发洋地黄中毒。
６、对氯丙嗪引起的低血压，应使用去甲肾上腺素升压。
７、异丙嗪片　１２．５mg/片 , 25mg/片。患者２６岁，哮喘。用了８mg, 剂量偏小。
8、选药合理，但不能同组输注，因青霉素在碱性条件下开环失效。
欢迎同行批评斧正！谢谢！

同意楼上的分析。

关于处方1

【通用名称】
多酶片
【英文名称】
Multienzyme Tablets
【成份】  
本品含胃蛋白酶，胰酶和淀粉酶。
【性状】  
本品每片含胃蛋白酶不得少于48单位，含胰蛋白酶不得少于160单位，含胰淀粉酶不得少于1900单位，含胰脂肪酶不得少于200单位。为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。
【适应症】  
助消化药。用于胰腺疾病引起的消化障碍和胃蛋白酶缺乏或消化机能减退引起的消化不良症。
【用法用量】  
口服，一次2～3片，一日3次，饭前服。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
尚不明确。
【药物相互作用】  
尚不明确
【药理毒理】  
本品所含的胃蛋白酶能将蛋白质水解为蛋白胨，胰蛋白酶则可进一步将蛋白胨水解成短肽等。胰淀粉酶和胰脂肪酶则起消化淀粉和脂肪的作用。
【贮藏】  
遮光，密闭，在干燥处保存。
【有效期】  
1年
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

我也学着分析一下：
一，1.患者女50岁，我想是否是更年期。先吃更年康，如不行再给与安定。
2.对症治疗。多喝白开水，口服抗感冒药（复方氨酚葡锌片或氨酚伪麻美分片等）
3.服用卡托普利
5.抑酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵）+胃粘膜保护剂+抗菌药物（阿莫西林、或克拉霉素、或甲硝唑、或呋喃唑酮）

一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）

以英国当前的guidelines:
前提病人没有其他病史，无过敏史，无其他用药

1. Citalopram
2. Paracetamol + Ibuprofen - 'codeine linctus 如果继续咳嗽
3. Furosemide 减轻症状 ， Ace + B-blocker 到最高药量
4. Ace - Ramipril, lisinopril or perindopril , 最大剂量控制不住时 + Ca blocker 或者利尿剂
5. Omeprazole 中/长期服用 + 海藻酸短期控制症状
6. Metformin , 如果瘦的话用sulphonurea
7. 尿路感染向肾发展 = Ciprofloxacin ，可以使用IV，如果不严重 - 口服Trimethoprim或者nitrofurantoin。如果癫痫用Cefuroxime+Metronidazole，如果青霉素过敏用Clarithromycin + metronidazole。
8. Chlorphenamine - 普尔敏，顺便可以安眠