用药指导及处方分析题

对拉，7 用paracetamol 和tramadol止痛

8# mycylzd
多酶片multienzyme Tablets 为双层片，肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。每片含胰酶300mg, 胃蛋白酶13mg. 所以胰酶和胃蛋白酶之间有隔离层。

10# howloo
2\ 患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。,'codeine linctus 如果继续咳嗽, 我认为不妥.

"5 地高辛与氢氯噻嗪合用会导致体内的血钾浓度增加，注意补钾。"应该是血钾降低吧？低血钾增加地高辛毒性反应。

一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）

（一）患者，女，50岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。
     根据患者年龄及临床表现，更符合更年期综合征的表现。西药宜给予激素治疗。

（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。
    根据体温、咳嗽、咳痰等感染指征，可经验性给予头孢菌素类或大环内酯类抗菌药物，同时给予解热镇痛药物扑热息痛、溴己新或羧甲司坦等祛痰药对症治疗。

（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。
    下肢水肿为右心衰的主要体征，右心衰的一般治疗包括治疗基本病因和诱因，适宜休息，限制钠盐摄入量、镇静、吸氧。药物有：利尿剂氢氯噻嗪25mg  tid、强心剂地高辛0.25mg  tid、血管扩张剂硝酸酯类+ACEI。
     

（四）患者，男，50岁，血压165/105mmHg，有头痛、头晕症状。
    该患者为2级高血压（中度），且高血压的治疗应采取个体化给药方案，首先单一药物给药，若控制效果不佳，则合并另一种药物，给药时宜从小剂量开始，根据患者耐受情况增加剂量。

（五）患者，女，35岁，因胃痛就诊，诊断为胃溃疡。
    胃溃疡的治疗可采取三联或四联给药，方案已很成熟，恕不赘述。

（六）患者，女，40岁，近一年口干、多饮、多尿、多食，体重较前下降5公斤，空腹血糖28mmol/L(正常值3.89-6.11 mmol/L),诊断为1型糖尿病。
    目前临床I型糖尿病的治疗，以胰岛素治疗为主，首先进行剂量滴定，症状控制后可进行长期治疗。亦可给予口服降糖药辅助治疗。

（七）患者，男，腰痛难忍，有肾区叩击痛，体温39度，诊断为肾绞痛，合并泌尿系感染。
    确诊为肾绞痛后，应先给予阿托品0.5mg肌注解痉、盐酸哌替啶50mg肌注镇痛，合并感染可静滴氟喹诺酮类抗菌药物。

（八）患者，女，22岁，郊游回校后全身皮肤出现荨麻疹，瘙痒，难以入睡。
    因为该患者为单纯过敏，无合并感染，故不应给予抗菌药物进行抗感染治疗。用H1受体阻断剂或氯雷他定等抗过敏药即可。

10# howloo
2\ 患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。,'codeine linctus 如果继续咳嗽, 我认为不妥.
真定府 发表于 2009-8-4  06:31

那就给他一点Co-amoxiclav好啦

处方分析题
一）给与抗焦虑药，阿普唑仑0.4mgtid另0.4mg睡前服。检查激素水平，看是否需要补充激素。

（二）上呼吸道感染，考虑细菌感染，可能有支气管炎，给与复方甲氧那明2粒tid、阿莫西林0.5q6h、布洛芬0.3tid。

（三）给与脱水利尿药 ，速尿20mgqd，安体舒痛20mgbid，美托洛尔25mgbid，地高辛0.125mgqd，看患者情况补钾。

（四）主要降压治疗，卡托普利25mgtid，双氢克尿噻12.5mgbid，注意监测血钾浓度。血压控制不好考虑加地平类药物。

（五）氢氧化铝凝胶10mltid，法莫替丁40mg睡前服。若幽门螺旋杆菌阳性则需要抗菌治疗。
（六）注射胰岛素，选择合适患者生活习惯和经济环境的制剂。
（七）杜冷丁100mg肌注、阿托品0.5mg肌注，环丙沙星0.5静脉滴注，控制症状后可改为口服。对症退热处理。
（八）葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖40ml静脉推注，口服咪唑斯汀10mg qd。

（一）胃蛋白酶合剂 与胰酶片有重复用药之嫌，胰酶片若为普通片应饭后服，肠溶片则应饭前服。  
（二）阿司匹林片 与氯化铵溶液 对胃均有刺激性，可诱发胃溃疡，不应合用，可选用对胃刺激性比较小的祛痰剂，如氨溴索等，应预防性使用胃酸分泌抑制剂。
（三）卡托普利片与 氨苯喋啶片 有可能引起血钾升高，氨苯喋啶或改为HCT.
（四）亚硫酸铁与 鞣酸蛋白片可形成不可溶的蛰合物，不应合用，应错开服药时间起码2小时。
（五）不合理，利尿剂应选用速尿，地高辛服药时间过长，容易中毒，此患者症状重，应住院静脉给药，控制症状后再转为服药。
处方：
（六）不合理，因氯丙嗪阻断α受体，翻转肾上腺素的升压作用而显示为降压作用，应使用去甲肾上腺素。
（七）不合理，作用同上，可引起严重低血压。
（八）不合理，青霉素在碱性条件下会加速分解，应使用生理盐水作为溶剂，碳酸氢钠按患者酸中毒的程度单独给予。

学习学习，很好

老板，有没有标准答案啊？