围术期抗菌药物的选择

患者尿频、尿急、尿痛4月余入院，入院后医生予0.9%氯化钠100ml+克林霉素磷酸酯0.6g 静滴 qd 治疗1天，第二天行胱镜检+弹道碎石术。术前30分予0.9%氯化钠100ml+头孢匹胺1.5g ，术后0.9%氯化钠100ml+头孢匹胺1.5g  bid  3天，请问使用头孢匹胺合理吗？算是预防用药还是治疗？

学习，克林不合适，预防用药选择档次过高，也可选择口服制剂。

该患者有尿急、尿频、尿痛，这些症状均为尿路感染的表现，提示存在尿路感染，根据后面记录提示有尿路结石吧，应该可以下诊断：尿路感染，尿路结石，有使用抗菌药物的指征（治疗用药），因此，我个人认为，可判断克林霉素及后面头孢类均为治疗用药。下面看看抗感染治疗方案是否适宜：尿路感染最常见病原菌为大肠埃希菌及肠球菌，而对于尿路结石并尿路感染病原菌多为变形杆菌及铜绿假单胞菌，而克林霉素主要对G+菌及厌氧菌有效，对大肠埃希菌、PA及变形杆菌活性差，因此，选用克林霉素不适宜；其次，克林霉素用法（0.6g，ivgtt，qd）不适宜。头孢匹胺为第三代头孢菌素，抗菌谱广，对包括PA在内多种细菌有抗菌活性，因此，药品选用适宜，但用量偏大，由于其在尿中分布良好给药剂量可适当调低些，如0.5-1g/次，Q12h。因此，我认为头孢匹胺为治疗用药，选用适宜，但用量偏大，可做适当调整！

应该算治疗性应用

谢谢分享

zhou0610 发表于 2015-4-24  16:47
该患者有尿急、尿频、尿痛，这些症状均为尿路感染的表现，提示存在尿路感染，根据后面记录提示有尿路结石吧 ...

谢谢您！

与zhou0610的看法相同

学习学习。

诊断可能是没有写出，出了从药物本身进行分析外，还要注意卫生部2009（38）号文件，药敏试验，药物的口服与注射的生物利用度评价，4个月余，如是感染，首先留取标本，后选择口服的药物

谢谢分享，学习了。