过度使用辅助药

说个这两天经历的事吧。我们医院虽然没有明确出台规定说辅助药不能联用，但是合理用药检查一直控制的很严，两种改善脑功能的辅助药不能联用，两种改善循环的中药注射剂不能联用。1月份心内科一份病历，患者74岁，主要诊断冠心病，心功能三级，ct检查有腔梗，依达拉奉+小牛血联用，合理用药小组给处罚了，科主任带头反抗，不服气，找临床药师各种闹，说管的不会用药了，不知道怎么治病了，让临床药师去告诉什么病用什么药，并让临床药师去病床边跟家属交待用什么药，不用什么药，弄得临床药师正常工作没办法开展，向上级求助，最后院长办公会研究决定考虑院内依达拉奉不合理应用情况比较严重，且该药不良反应也比较重，做出停药决定，以后在院内都不让用。
我想说的是，首先我是临床药师，我是医院合理用药小组的一员，医院合理用药小组的职责包括对运行病历、归档病历、门诊处方的合理用药检查，合理用药小组的办公室设在药剂科，合理用药的日常检查工作就在临床药师身上，发现问题，抽出病历，合理用药小组开会讨论其用药合理与否，如果确实不合理，合理用药小组根据医院质控细则对相关责任医师和科主任进行处罚，为什么有问题的时候全找临床药师出气？处罚不是临床药师做的，罚多少也不是临床药师定的，为什么就咬着临床药师呢？其次，医师说自己压力大，合理用药又管的这不让用那不让用，很不招人待见。我想说医院设立合理用药检查是为了促进临床用药的安全、有效、经济、合理，降低患者负担，降低医疗风险，这是对临床医师的一种保护吧。如此，为什么要把合理用药检查当敌人对待呢？不明智。
今天，工作终于恢复正常，写下这些是想告诫各位从事合理用药检查的同仁，工作一定要认真，合理不合理一定要有依有据，站得住脚。
附该份病历不合理用药分析
1.患者腔梗没有临床症状，只有CT检查显示有腔梗，无脑水肿，不能判断是腔梗急性期，用依达拉奉是没有合理依据的。
2.依达拉奉说明书明确说有致心脏病加重可能，心脏病患者慎用，该患冠心病，心衰，综合考虑不应该用依达拉奉。
3.小牛血去蛋白提取物和依达拉奉药理作用是交叉的，在这样一个脑血管病不严重的患者身上将两种药联用是过度使用辅助药。

欢迎各位同仁批评指正。

医院辅助用药确实要加强管理，医改后零差价药品就没有利润，

辅助用药过度使用大量存在。像我院参麦和香菇多糖联用想象很严重。

辅助用药过多啊

laiyaoshi 发表于 2015-3-13  11:28
医院辅助用药确实要加强管理，医改后零差价药品就没有利润，

非也。药品零加成后，临床带金销售依然如故。另外，搞二次议价的医院，医院要生存，领导不会主动干预临床不合理用药问题，一来影响临床积极性，二来药品销售还给医院带来经济效益。

我还是觉得，有的问题真的不能太较真，对于用药上的管理关键是定制度或定指标，即宏观管理，对单一病历进行研究，极易引起争论,另外，即使真要处理，最好先与主任沟通，否则，临床药师往往会落得里外不是人。

合理用药需要医院领导的真正重视，临床药师的工作才好开展，否则督查有问题的临床医生必然怪罪点评者。

触动了人家的切身利益，有些问题不能太较真，你要看领导的意图，领导有决心管，你就冲，领导不太重视，只要问题不是很严重，不要过度纠结，要不在医院不好混啊！每个科室都不待见。

我比你们幸运，反正我们单位也不扣钱

过多使用治疗和辅助药品的情况，很普遍。背后意义太深。