请问肝胆感染时酶抑制剂抗菌药物的选择？

临床上治疗肝胆感染时，有些医生选用哌拉西林/舒巴坦，有些医生选用头孢哌酮/舒巴坦，而药敏试验中又只有哌拉西林/他唑巴坦，因此请问各位老师，在治疗肝胆感染时，哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦三种酶抑制剂有什么区别？应如何选用？

抗菌谱上看，哌拉西林他唑巴坦有更广的抗菌谱。甚至覆盖到肠球菌和厌氧菌。而头胞哌酮舒巴坦在肝胆的浓度更高，配合甲硝唑治疗效果也很好。哌拉西林舒巴坦就是“神药”，国产的奇葩产品，说明书的用法用量更加奇怪，不过价格便宜，就当做哌拉西林他唑巴坦的小弟使用吧。

哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦抗菌谱已包括厌氧菌，在使用时还需再联合甲硝唑吗？

个人观点：首先，他唑巴坦是舒巴坦的衍生物，与克拉维酸和舒巴坦比较，对于质粒介导的和染色体介导的B-内酰胺酶的结合能力更强，因此对革兰阴性产酶细菌更有效。然后选用何种药物，应结合患者综合情况，药敏结果及医院目录决定。

药敏试验？

临床经验和个性化分析，病情严重程度和病原菌是主要依据。

有人做过实验：与哌拉西林联合抗菌时,他唑巴坦的抗菌谱广且活力最强,舒巴坦次之,克拉维酸较差。

花瓣豆 发表于 2015-2-16  08:47
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦抗菌谱已包括厌氧菌，在使用时还需再联合甲硝唑吗？

厌氧菌包括专属厌氧菌，兼性厌氧菌和微需氧菌，如果是专属厌氧菌的话，还需要联合硝基咪唑类

做为酶抑制剂来说，他唑巴坦最强，其次舒巴坦，最后克拉维酸。但是在选药方面，还是综合各方面的考虑。

503930390 发表于 2015-2-16  08:42
抗菌谱上看，哌拉西林他唑巴坦有更广的抗菌谱。甚至覆盖到肠球菌和厌氧菌。而头胞哌酮舒巴坦在肝胆的浓度更 ...

哌拉西林舒巴坦就是“神药”，能否说说具体神在哪？这个药我院也有，且和头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦共存，看着有点别扭，但是说不上有什么不妥，能否指点一下？