钙通道阻滞剂治疗心衰的指南禁令或许多余

钙通道阻滞剂治疗心衰的指南禁令或许多余
2015-02-11 17:42 来源：丁香园 作者：王鹏
钙通道阻滞剂（CCB）不适用于射血分数保留型心衰患者，这个观点恐怕因为近期的一项研究而变成了老黄历。该研究通过大型临床试验数据分析指出，钙通道阻滞剂不影响射血分数保留型心衰患者预后。

一、CCB不会恶化HFeEF患者预后

Kanan Patel博士研究团队完成了此次研究。在此试验之前，Kanan Patel博士指出有关钙通道阻滞剂（CCB）在射血分数保留型心衰患者（HFpEF）的适用准则缺乏有有效的试验证据。另一方面，一些医生给予HFpEF患者CCB治疗，取得较为理想的效果。

该研究从OPTIMIZE-HF试验入组了10570例HFpEF住院患者，年龄均≥60岁，EF≥40%，其中有7514例患者已往未接受过CCB药物治疗。研究者从这7514例患者中选取样本并使用倾向性评分来对患者进行配对。最终得到了810对匹配患者（1620例）。

研究结果显示，服用CCB药物治疗组患者预后情况与对照组几乎相同，其评价指标包括患者全因死亡率及心衰住院率指标。更重要的是，研究者详细评价了二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB，其试验结果显示CCB亚型亦不会恶化患者预后。

二、指南针对CCB药物的禁令或许多余

高血压是射血分数保留型心衰的主要原因，而CCB恰好可以缓解高血压，改善HFpEF患者预后，但是AHA/ACC指南指出，考虑到CCB的负性肌力作用及该药物可能造成的恶性心血管事件，应避免给予射血分数降低型心衰患者（HFrEF）使用CCB药物降压。

但是这种“令行禁止”的指南推荐内容似乎并没有减弱临床医生对CCB治疗HFpEF的热情，零星的小型研究都显示CCB能改善患者多项预后指标，而且其不良预后不劣于对照组。而Kanan Patel博士研究团队证实了CCB确实不会恶化HFpEF患者预后。

另一方面，已往研究基本证实了CCB不能改善HFrEF患者预后，而此次研究显示CCB似乎也不能改善HFpEF患者预后，这两个亚群恰好覆盖了所有心衰患者，因此，我们现阶段有理由认为CCB不能改善心衰患者预后，其优势或体现在该类药物的缓解症状作用方面。

总而言之，该研究证实了CCB类药物不会影响射血分数保留型心衰患者的预后情况，为指南提供了重要补充，相信基于该研究的新指南让临床医生在用药时不再束手束脚。

学习了