某市药师职业技能大赛现场比赛题

处方审核（20分）

处方1，患者：男，53岁。
临床诊断：上呼吸道感染。
处方：
0.9%氯化钠注射液100ml+头孢美唑钠注射液2.0g， q12h*2 ，ivgtt。
甲硝唑注射液100ml：0.5g， q8h*2，ivgtt。
氨溴索片30mg，tid*7，po。
溴己新片16mg，tid*7，po。

处方2，患者：男，53岁。
临床诊断：肺结核；药物性肝炎。
处方：利福平片0.15g，tid*7，pc。
异烟肼片0.3g，qd*7，pc。
乙胺丁醇片0.75g，tid*7，pc。
0.9%氯化钠注射液100ml+多烯磷脂酰胆碱注射液0.465g，qd*3，ivgtt。

处方3，患者：男，50岁。
临床诊断：冠心病；胃溃疡。
处方：
硫酸氢氯吡格雷片75mg，tid*7，po。
奥美拉唑肠溶胶囊20mg，qd*7，po。
阿托伐他汀钙片20mg，qn*7，po。
单硝酸异山梨酯缓释片60mg，qd*7，po。

处方4，患儿：男，1.5岁。
临床诊断：细菌性痢疾。
处方：庆大霉素片2万U，tid*4，po。
复方地芬诺酯片0.5片，tid*4，po。

用药交代（20分）

处方5，患者：男，53岁。
临床诊断：过敏性皮炎；湿疹。
处方：炉甘石洗剂100ml*1瓶，Sig：bid，涂患处。
盐酸左西替利嗪片10mg*10片，Sig：10mg，qn，po。

处方6，患者：男，53岁。
临床诊断：急性支气管炎。
处方：
孟鲁司特钠咀嚼片5mg*5片/盒*1盒，Sig：10mg，qn，po。
桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g*18粒/盒*1盒，Sig：0.3g，bid，po。
头孢克洛胶囊250mg*10粒/盒*1盒，Sig：250mg，tid，po。

处方7，患者：女，60岁。
临床诊断：高血压病2级（中危）。
处方：
苯磺酸氨氯地平片5mg*28片/盒*1盒，Sig：5mg，qd，po。
肠溶阿司匹林片100mg*30片/盒*1盒，Sig：100mg，qd，po。
阿托伐他汀钙片20mg*28片/盒*1盒，Sig：20mg，qd，po。

用药咨询（10分）

患者，女，70岁。诊断：高血压病2级（中危）。平素服用硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd，早晨服用，血压控制良好。今19：30患者电话咨询：因晚餐食用海鲜引起腹泻，在粪便中发现一粒完整药片。问：是否药片有质量问题？为什么药品不吸收？是否需再补服一片？

参考答案，个人观点，不一定与标准答案相同

处方审核（20分）

处方1，患者：男，53岁。临床诊断：上呼吸道感染。处方：0.9%氯化钠注射液100ml+头孢美唑钠注射液2.0g， q12h*2 ，ivgtt。甲硝唑注射液100ml：0.5g， q8h*2，ivgtt。氨溴索片30mg，tid*7，po。溴己新片16mg，tid*7，po。

【分析】（1）上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起。处方使用抗菌药物说明医师考虑或实验室检查判断是细菌感染，建议完善诊断体现抗菌药物使用指征。（2）头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似第二代头孢菌素且对厌氧菌有效（对脆弱拟杆菌不覆盖），常规无需与甲硝唑联用高强度抗厌氧菌。（3）溴己新体内代谢为氨溴索，与氨溴索重复用药。（3）处方书写存在瑕疵，头孢美唑为注射用的粉针剂，不是注射液液体剂型，头孢美唑在溶液中稳定性不强，不存在注射液剂型；此外剂量上“2.0g”小数点后的单纯零值不建议书写，以免处方误读引致不必要差错。

处方2，患者：男，53岁。临床诊断：肺结核；药物性肝炎。处方：利福平片0.15g，tid*7，pc。异烟肼片0.3g，qd*7，pc。乙胺丁醇片0.75g，tid*7，pc。0.9%氯化钠注射液100ml+多烯磷脂酰胆碱注射液0.465g，qd*3，ivgtt。

【分析】（1）RFP肝功能严重不全禁用；INH不同厂家说明书有异，如“肝功能不正常者，精神病患者和癫痫病人禁用”，或“精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减”。建议密切关注肝功能指标，需要超说明书用药者最好取得药事管理与药物治疗学委员会备案同意，并做好知情告知。（2）RFP日剂量qd给药，以提高血药浓度峰值，提高临床疗效。（3）RFP空腹顿服，建议qm，INH亦建议空腹顿服（《国家处方集》）。（4）多烯磷脂酰胆碱严禁与电解质溶液配伍。

处方3，患者：男，50岁。临床诊断：冠心病；胃溃疡。处方：硫酸氢氯吡格雷片75mg，tid*7，po。奥美拉唑肠溶胶囊20mg，qd*7，po。阿托伐他汀钙片20mg，qn*7，po。单硝酸异山梨酯缓释片60mg，qd*7，po。

【分析】（1）氯吡格雷活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血禁用，建议调整用药方案。（2）氯吡格雷用药频次常规qd，tid用药频次过多，显系误输，75mg tid日剂量过大。（3）奥美拉唑降低氯吡格雷有效性，奥美拉唑是肝药酶CYP2C19抑制剂，而氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢为活性代谢物。若需选用PPI，建议改为不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。

处方4，患儿：男，1.5岁。临床诊断：细菌性痢疾。处方：庆大霉素片2万U，tid*4，po。复方地芬诺酯片0.5片，tid*4，po。

【分析】（1）细菌性痢疾不用复方地芬诺酯，以免降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程。（2）复方地芬诺酯2岁以下婴幼儿禁用。（3）庆大霉素为氨基糖苷类药，6岁以下小儿尽量不用，免致耳肾毒性。原卫生部《常用耳毒性药物临床使用规范》要求氨基糖苷类药6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用，特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素胃肠道吸收少，但氨基糖苷类耳毒性一方面与剂量相关，另一方面与机体基因易感性相关，此外细菌性痢疾肠黏膜损伤可致庆大霉素吸收增加，强烈不建议使用。

用药交代（20分）

处方5，患者：男，53岁。临床诊断：过敏性皮炎；湿疹。处方：炉甘石洗剂100ml*1瓶，Sig：bid，涂患处。盐酸左西替利嗪片10mg*10片，Sig：10mg，qn，po。

【交代】（1）炉甘石洗剂是外用药，不能内服。用时摇匀，每天2次，取适量涂于患处。避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。不宜用于有渗出液的皮肤。（2）左西替利嗪每天晚上服1片。有些人会引起嗜睡或精神不集中，服药期间不要操作机器、高空作业或驾驶，不要饮酒。

处方6，患者：男，53岁。临床诊断：急性支气管炎。处方：孟鲁司特钠咀嚼片5mg*5片/盒*1盒，Sig：10mg，qn，po。桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g*18粒/盒*1盒，Sig：0.3g，bid，po。头孢克洛胶囊250mg*10粒/盒*1盒，Sig：250mg，tid，po。

【交代】（1）孟鲁司特钠是咀嚼片，要咀嚼后用水送服，每天晚上服2片。（2）桉柠蒎是肠溶药，要整粒吞服，不能打开或嚼碎。每天2次，每次1粒，饭前30min用凉开水送服，不要用热开水。（3）头孢克洛每天3次，每次1粒，空腹服用。空腹是指饭前1h或饭后2h以上。每天3次尽量安排每8h 1次，这样可以起到更好的治疗作用。服药期间不要饮酒。

处方7，患者：女，60岁。临床诊断：高血压病2级（中危）。处方：苯磺酸氨氯地平片5mg*28片/盒*1盒，Sig：5mg，qd，po。肠溶阿司匹林片100mg*30片/盒*1盒，Sig：100mg，qd，po。阿托伐他汀钙片20mg*28片/盒*1盒，Sig：20mg，qd，po。

【交代】（1）氨氯地平每天1次，每次1片，固定在每天早上7：00左右服用。（2）阿司匹林是肠溶片，要整片吞服，不要掰开或嚼碎。每天1次，每次1片，晚上服用会更好些。如果没有胃部不适，可以饭前服，如果胃部不适，改为饭后服。发生耳鸣、异常出血或瘀斑、持续性胃肠道疼痛、哮喘，应立即告知医生。服药前后不要饮酒。（3）阿托伐他汀每天1次，每次1片。阿托伐他汀是调脂药，胆固醇在夜间合成比较多，放在晚上服会更好些。如果有不明原因肌肉酸痛无力，及时联系医生。用药期间注意关注肝功能情况。

备注：美国FDA 2012年批准他汀类调脂药的安全性标签更改。移除了服用他汀类药物的患者需要定期监测肝酶的必要性。推荐应在开始他汀类药物治疗前进行肝酶检查，此后有临床指征再行监测。 FDA总结：他汀类药物的严重肝脏损害较少见，且在个体病人中无法预测。因此，定期肝酶监测在发现或预防严重肝脏损害方面的意义不大。国内说明书：治疗前、治疗开始后12周及剂量增加后12周应检查肝功能，此后应定期(如每半年)检查．通常肝酶异常发生在立普妥治疗前3个月内，患者的转氨酶升高应当监测直至恢复正常。如果ALT或AST持续升高超过正常值上限3倍以上，建议减低本品用药剂量或停止用药。

用药咨询（10分）

患者，女，70岁。诊断：高血压病2级（中危）。平素服用硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd，早晨服用，血压控制良好。今19：30患者电话咨询：因晚餐食用海鲜引起腹泻，在粪便中发现一粒完整药片。问：是否药片有质量问题？为什么药品不吸收？是否需再补服一片？

【解答】（1）复述对方问题，安抚患者，同时准备药品说明书或其他相关资料。老人家您好，您是说早上服用1片拜新同，晚上食用海鲜腹泻，在粪便中发现完整药片。想确认是否药品有质量问题，为什么药品不吸收，是否需要补服。是吗？您做得很好，有任何用药疑问直接与我们联系，我们一起来看看是怎么回事。（2）解答问题。您先不要紧张，这不是药品质量问题。拜新同是一种控释片，就是药盒上写的硝苯地平“控释片”。这种控释片在药片里有一个骨架，硝苯地平这种药就装在骨架了，服用后慢慢地从骨架里释放出来，起到长效平稳降压的作用。所以硝苯地平普通片一天要服用多次，您服用硝苯地平控释片，一天只要一次就可以了。剩下的空骨架从粪便中排出。您早上服的药，到晚上药片骨架排出，硝苯地平这种药品其实已经吸收了。所以您也不要再补服药片了。（3）资料验证，加强说服力。这个事情，其实在药品说明书里有很明白的说明。您手上如果有说明书可以直接看一下，我先给您念念。说明书在“注意事项”里说：“本品有不可吸收的外壳，这样可使药品缓慢释放进入人体内吸收。当这一过程结束时，完整的空药片可在粪便中发现。”（4）从交流中发现隐藏问题，延伸药学服务。另外，老人家，您刚才说您食用海鲜引起腹泻，家有一老如有一宝，可要保护好身体，建议您到我们医院看看医生，我们医生态度很好，技术也很好的。

谢谢分享喔  要是有答案就好啦~

有没有答案啊？好想知道自己回答的到底对了多少？

求答案？

期待中

是哦，怎么没有答案。等待中

非常期待答案，看看和自己点评的差距在哪？

求答案~~

同求答案，

版主把答案分享出来就好啦，要不也不知道自己到底错没，错在哪里