某市药师职业技能大赛现场比赛题

mycylzd · 发表于 2015-1-26 12:06:11

用药教育示例

炉甘石洗剂
【药物分类】
本品是一种皮肤科用药。
【适应症】
主要用于急性瘙痒性皮肤病(如荨麻疹、痱子)。
【禁用情况】
如果您有下列情况，请不要使用本品：
·对本品过敏者
【慎用情况】
如果您有下列情况，请谨慎使用本品，或者遵医嘱用药：
·过敏体质者
【主要副作用】
本品可能引起皮肤干燥等。
如果您出现了以上副作用或除此之外的其他副作用，请与医生联系。
【其他药物影响】
尚不明确。
未经医生或药师允许，不要擅自使用或停用任何一种药物。
【用法用量】
请按照医生的处方或说明书的指导用药，不能自行增加或减少用药次数和剂量，也不能自行延长或缩短用药的时间和改变用法。更详细的用法用量可参见专业的药物专论，或者咨询临床医生。
·用法：外用。用时摇匀，取适量涂于患处。
·用量：一日2-3次。
【遗漏服药】
如果您错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间，则无需补用，按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。
【服药过量】
如果您怀疑用药过量了，请立即停药，并查询更专业的药物专论或者寻求医生帮助。
【注意事项】
在您用药的前后，应该注意以下问题：
·本品不宜用于有渗液的皮肤处。
·避免将本品接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。
·用药部位如有烧灼感、红肿等应停药，并将局部药物洗净，必要时联系医生。
·儿童应在成人监护下使用。
【贮存】
请将本品放在儿童及宠物接触不到的地方。
不要储存在浴室或者厨房。
应密封保存。
【孕妇用药警示】
如果已怀孕或计划怀孕，应告知医生。
【哺乳期用药警示】
如果正在哺乳或计划哺乳，应告知医生。

mycylzd · 发表于 2015-1-26 12:10:16

本帖最后由 mycylzd 于 2015-1-27 11:41 编辑

参考答案，个人观点，不一定与标准答案相同

处方审核（20分）

处方1，患者：男，53岁。临床诊断：上呼吸道感染。处方：0.9%氯化钠注射液100ml+头孢美唑钠注射液2.0g， q12h*2 ，ivgtt。甲硝唑注射液100ml：0.5g， q8h*2，ivgtt。氨溴索片30mg，tid*7，po。溴己新片16mg，tid*7，po。

【分析】（1）上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起。处方使用抗菌药物说明医师考虑或实验室检查判断是细菌感染，建议完善诊断体现抗菌药物使用指征。（2）头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似第二代头孢菌素且对厌氧菌有效（对脆弱拟杆菌不覆盖），常规无需与甲硝唑联用高强度抗厌氧菌。（3）溴己新体内代谢为氨溴索，与氨溴索重复用药。（3）处方书写存在瑕疵，头孢美唑为注射用的粉针剂，不是注射液液体剂型，头孢美唑在溶液中稳定性不强，不存在注射液剂型；此外剂量上“2.0g”小数点后的单纯零值不建议书写，以免处方误读引致不必要差错。

处方2，患者：男，53岁。临床诊断：肺结核；药物性肝炎。处方：利福平片0.15g，tid*7，pc。异烟肼片0.3g，qd*7，pc。乙胺丁醇片0.75g，tid*7，pc。0.9%氯化钠注射液100ml+多烯磷脂酰胆碱注射液0.465g，qd*3，ivgtt。

【分析】（1）RFP肝功能严重不全禁用；INH不同厂家说明书有异，如“肝功能不正常者，精神病患者和癫痫病人禁用”，或“精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减”。建议密切关注肝功能指标，需要超说明书用药者最好取得药事管理与药物治疗学委员会备案同意，并做好知情告知。（2）RFP日剂量qd给药，以提高血药浓度峰值，提高临床疗效。（3）RFP空腹顿服，建议qm，INH亦建议空腹顿服（《国家处方集》）。（4）多烯磷脂酰胆碱严禁与电解质溶液配伍。

处方3，患者：男，50岁。临床诊断：冠心病；胃溃疡。处方：硫酸氢氯吡格雷片75mg，tid*7，po。奥美拉唑肠溶胶囊20mg，qd*7，po。阿托伐他汀钙片20mg，qn*7，po。单硝酸异山梨酯缓释片60mg，qd*7，po。

【分析】（1）氯吡格雷活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血禁用，建议调整用药方案。（2）氯吡格雷用药频次常规qd，tid用药频次过多，显系误输，75mg tid日剂量过大。（3）奥美拉唑降低氯吡格雷有效性，奥美拉唑是肝药酶CYP2C19抑制剂，而氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢为活性代谢物。若需选用PPI，建议改为不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。

处方4，患儿：男，1.5岁。临床诊断：细菌性痢疾。处方：庆大霉素片2万U，tid*4，po。复方地芬诺酯片0.5片，tid*4，po。

【分析】（1）细菌性痢疾不用复方地芬诺酯，以免降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程。（2）复方地芬诺酯2岁以下婴幼儿禁用。（3）庆大霉素为氨基糖苷类药，6岁以下小儿尽量不用，免致耳肾毒性。原卫生部《常用耳毒性药物临床使用规范》要求氨基糖苷类药6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用，特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素胃肠道吸收少，但氨基糖苷类耳毒性一方面与剂量相关，另一方面与机体基因易感性相关，此外细菌性痢疾肠黏膜损伤可致庆大霉素吸收增加，强烈不建议使用。

用药交代（20分）

处方5，患者：男，53岁。临床诊断：过敏性皮炎；湿疹。处方：炉甘石洗剂100ml*1瓶，Sig：bid，涂患处。盐酸左西替利嗪片10mg*10片，Sig：10mg，qn，po。

【交代】（1）炉甘石洗剂是外用药，不能内服。用时摇匀，每天2次，取适量涂于患处。避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。不宜用于有渗出液的皮肤。（2）左西替利嗪每天晚上服1片。有些人会引起嗜睡或精神不集中，服药期间不要操作机器、高空作业或驾驶，不要饮酒。

处方6，患者：男，53岁。临床诊断：急性支气管炎。处方：孟鲁司特钠咀嚼片5mg*5片/盒*1盒，Sig：10mg，qn，po。桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g*18粒/盒*1盒，Sig：0.3g，bid，po。头孢克洛胶囊250mg*10粒/盒*1盒，Sig：250mg，tid，po。

【交代】（1）孟鲁司特钠是咀嚼片，要咀嚼后用水送服，每天晚上服2片。（2）桉柠蒎是肠溶药，要整粒吞服，不能打开或嚼碎。每天2次，每次1粒，饭前30min用凉开水送服，不要用热开水。（3）头孢克洛每天3次，每次1粒，空腹服用。空腹是指饭前1h或饭后2h以上。每天3次尽量安排每8h 1次，这样可以起到更好的治疗作用。服药期间不要饮酒。

处方7，患者：女，60岁。临床诊断：高血压病2级（中危）。处方：苯磺酸氨氯地平片5mg*28片/盒*1盒，Sig：5mg，qd，po。肠溶阿司匹林片100mg*30片/盒*1盒，Sig：100mg，qd，po。阿托伐他汀钙片20mg*28片/盒*1盒，Sig：20mg，qd，po。

【交代】（1）氨氯地平每天1次，每次1片，固定在每天早上7：00左右服用。（2）阿司匹林是肠溶片，要整片吞服，不要掰开或嚼碎。每天1次，每次1片，晚上服用会更好些。如果没有胃部不适，可以饭前服，如果胃部不适，改为饭后服。发生耳鸣、异常出血或瘀斑、持续性胃肠道疼痛、哮喘，应立即告知医生。服药前后不要饮酒。（3）阿托伐他汀每天1次，每次1片。阿托伐他汀是调脂药，胆固醇在夜间合成比较多，放在晚上服会更好些。如果有不明原因肌肉酸痛无力，及时联系医生。用药期间注意关注肝功能情况。

备注：美国FDA 2012年批准他汀类调脂药的安全性标签更改。移除了服用他汀类药物的患者需要定期监测肝酶的必要性。推荐应在开始他汀类药物治疗前进行肝酶检查，此后有临床指征再行监测。 FDA总结：他汀类药物的严重肝脏损害较少见，且在个体病人中无法预测。因此，定期肝酶监测在发现或预防严重肝脏损害方面的意义不大。国内说明书：治疗前、治疗开始后12周及剂量增加后12周应检查肝功能，此后应定期(如每半年)检查．通常肝酶异常发生在立普妥治疗前3个月内，患者的转氨酶升高应当监测直至恢复正常。如果ALT或AST持续升高超过正常值上限3倍以上，建议减低本品用药剂量或停止用药。

用药咨询（10分）

患者，女，70岁。诊断：高血压病2级（中危）。平素服用硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd，早晨服用，血压控制良好。今19：30患者电话咨询：因晚餐食用海鲜引起腹泻，在粪便中发现一粒完整药片。问：是否药片有质量问题？为什么药品不吸收？是否需再补服一片？

【解答】（1）复述对方问题，安抚患者，同时准备药品说明书或其他相关资料。老人家您好，您是说早上服用1片拜新同，晚上食用海鲜腹泻，在粪便中发现完整药片。想确认是否药品有质量问题，为什么药品不吸收，是否需要补服。是吗？您做得很好，有任何用药疑问直接与我们联系，我们一起来看看是怎么回事。（2）解答问题。您先不要紧张，这不是药品质量问题。拜新同是一种控释片，就是药盒上写的硝苯地平“控释片”。这种控释片在药片里有一个骨架，硝苯地平这种药就装在骨架了，服用后慢慢地从骨架里释放出来，起到长效平稳降压的作用。所以硝苯地平普通片一天要服用多次，您服用硝苯地平控释片，一天只要一次就可以了。剩下的空骨架从粪便中排出。您早上服的药，到晚上药片骨架排出，硝苯地平这种药品其实已经吸收了。所以您也不要再补服药片了。（3）资料验证，加强说服力。这个事情，其实在药品说明书里有很明白的说明。您手上如果有说明书可以直接看一下，我先给您念念。说明书在“注意事项”里说：“本品有不可吸收的外壳，这样可使药品缓慢释放进入人体内吸收。当这一过程结束时，完整的空药片可在粪便中发现。”（4）从交流中发现隐藏问题，延伸药学服务。另外，老人家，您刚才说您食用海鲜引起腹泻，家有一老如有一宝，可要保护好身体，建议您到我们医院看看医生，我们医生态度很好，技术也很好的。

阴天的向日葵 · 发表于 2015-1-26 19:36:25

很详细学习了！

quietchan · 发表于 2015-1-26 19:41:28

期待答案

mycylzd · 发表于 2015-1-26 19:53:34

补个阿司匹林肠溶片的用药教育

【药物分类】
本品是一种心血管系统药，也是一种抗血小板药、解热镇痛抗炎药和抗风湿药。
【适应症】
主要用于治疗不稳定型心绞痛；预防多种心血管疾病(如动脉粥样硬化、心肌梗死、一过性脑缺血、脑卒中)导致的血栓形成，以及人工心脏瓣膜、动静脉瘘、动脉外科手术或介入手术后或其他手术后的血栓形成；也可用于感冒引起的发热、咽喉痛，以及缓解轻度或中度疼痛(如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经等)；还可用于风湿性关节炎、改善类风湿关节炎的症状，以及缓解骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、幼年型关节炎的症状及其他非风湿性炎症的骨骼肌疼痛。此外，本品也用于胆道蛔虫病、儿科皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)的治疗。
【禁用情况】
如果您有下列情况，请不要使用本品：
·对本品过敏者，或有其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)过敏史者(尤其是出现哮喘、血管神经性水肿或休克者)
·消化性溃疡病(尤其是有出血症状)患者、活动性溃疡病患者及其他原因引起的消化道出血者
·先天性或后天性血凝异常者如血友病、血小板减少症患者
·哮喘患者
·鼻息肉综合征患者
·出血体质或出血倾向者
·严重肝、肾功能不全者
·孕妇
·哺乳期妇女
【慎用情况】
如果您有下列情况，请谨慎使用本品，或者遵医嘱用药：
·对所有类型镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者
·有其他过敏性反应的患者
·花粉性鼻炎、鼻出血或慢性呼吸道感染(尤其是过敏性症状)患者
·葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者
·痛风患者
·心功能不全或高血压者
·肝功能不全者
·肾功能不全者
·慢性或复发性胃或十二指肠病变患者
·月经过多者
·有胃或十二指肠溃疡史、出血症史、溶血性贫血病史者
·年老体弱者
·12岁以下儿童
【主要副作用】
本品可能引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少、血小板减少、耳鸣、听力下降、头晕、头痛、精神障碍、肝功能损害、肾功能损害、严重的哮喘和鼻息肉等。小剂量用药能引起易感者痛风发作；中至大剂量用药可引起糖尿病患者的血糖降低；大剂量用药能引起血清胆固醇浓度受抑制；治疗剂量下可引起正常创伤痊愈时间延缓；服本品一日1-2g可引起某种程度的尿酸潴留，服大剂量本品可引起胃肠道出血、溃疡或穿孔(表现为大便潜血、血性或柏油样便、胃部剧痛、呕吐血性或咖啡样物)、叶酸缺乏性巨幼细胞贫血(类风湿关节炎患者)；还可引起维生素C的代谢利用受干扰，并出现(体内、体外)白细胞对维生素C的摄取受抑制。长期使用本品可使凝血因子Ⅱ减少，凝血时间延长，出血倾向(如鼻出血、牙龈出血、经血增多等)增加。
如果您出现了以上副作用或除此之外的其他副作用，请与医生联系。
【其他药物影响】
如果您正在使用以下药物，请告知医生：
丙磺舒、磺吡酮、甲氧氯普胺、地高辛、丙戊酸、三碘甲状腺原氨酸、对乙氨基酚、布洛芬、萘普生、甲氨蝶呤、胰岛素、苯妥英、双香豆素、肝素、α-干扰素、锂剂、维生素K拮抗药、糖皮质激素、降压药、利尿药(如髓袢利尿剂、螺内酯)、尿碱化药(碳酸氢钠等)、抗酸药、尿酸化药、氨基糖苷类抗生素、口服降糖药(如磺酰脲类)、巴比妥类药物、其他水杨酸类药、溶栓药(链激酶、尿激酶)、含可的松或可的松类似物的药物等。
未经医生或药师允许，不要擅自使用或停用任何一种药物。
【日常饮食需注意】
食物可降低本品吸收速率，但不影响吸收量；乙醇可加强本品导致出血时间延长及胃出血的作用，饮酒前后不应服用本品。
【用法用量】
请按照医生的处方或说明书的指导用药，不能自行增加或减少用药次数和剂量，也不能自行延长或缩短用药的时间和改变用法。更详细的用法用量可参见专业的药物专论，或者咨询临床医生。
·用法：口服。进食时或餐后用水送服。
·用量：一次300-600mg。8-14岁儿童，一次300mg；14岁以上同成人。若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药1次，24小时不超过4次。
【遗漏服药】
如果您错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间，则无需补用，按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。
【服药过量】
如果您怀疑用药过量了，请立即停药，并查询更专业的药物专论或者寻求医生帮助。轻度中毒(即水杨酸反应，多见于风湿病用本品治疗者)表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、呼吸深快、烦渴、手足不自主运动(多见于老年人)、视力障碍及视力减退等。重度可出现血尿、抽搐、谵妄、幻觉、重症精神紊乱、高热、脱水、虚脱、昏迷、呼吸困难而危及生命；儿童患者精神及呼吸障碍更明显。还可出现脑电图异常、酸碱平衡改变(呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒)、低血糖或高血糖、酮尿、低钠血症、低钾血症及蛋白尿等。
【注意事项】
在您用药的前后，应该注意以下问题：
·本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗；解热连续使用不得超过3日，止痛不得超过5日。
·外科手术患者，应在术前5日停用本品，以免引起出血。
·本品用于抑制血小板聚集时应谨慎，长期大量服用宜用肠溶制剂，如与其他阿司匹林制剂合用时应告知医生。
·如发生过敏，应立即停药；发生耳鸣、异常出血或瘀斑、持续性胃肠道疼痛、哮喘，应立即告知医生。
·如果您长期使用本品，在手术或口腔保健前应告知医生。
·扁桃体摘除或口腔手术后7日内应整片吞服，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。
·用于治疗关节炎时，剂量应逐渐增加，直到症状缓解，达有效血药浓度后开始减量。如出现了副作用应迅速减量。
·解热时宜用小剂量。用于解热时应多喝水，以便排汗和降温，否则因出汗过多可造成水电解质平衡失调或虚脱。
·西咪替丁或米索前列醇可保护或减轻本品所致的胃黏膜损伤。在服本品前30分钟给予硫糖铝，有防止胃黏膜受损的作用，但两者同时服用，则无此作用。
·服用本品后1-2小时内应避免使用抗酸药。
·用药期间应避免服用含酒精饮料或其他中枢神经系统抑制药。
·长期大量用药时应定期检查血细胞比容、肝功能及血清水杨酸含量；长期用药时应监测凝血指标；轻度肝功能不全的患者应定期检查肝功能。
·本品如出现醋味时，应丢弃。
·儿童应在成人监护下使用。
【贮存】
请将本品放在儿童及宠物接触不到的地方。
不要储存在浴室或者厨房。
应遮光，密封，在干燥处保存。
【儿童用药警示】
儿童患者(尤其有发热及脱水时)使用本品易出现毒性反应。急性发热性疾病，尤其是流感及水痘患儿使用本品，可能发生瑞氏综合征(Reye's综合征)，但在国内尚不多见。12岁以下儿童用药应谨慎。
【老人用药警示】
由于老年人肾功能下降，服用本品时易出现毒性反应；老年人长期使用本品(特别是吸烟者)可发生肺水肿，故老年人用药应谨慎。年老体弱者，解热时宜用小剂量。
【孕妇用药警示】
如果已怀孕或计划怀孕，应告知医生。
本品易通过胎盘，可能导致胎儿缺陷。在妊娠晚期中长期大量使用本品可使妊娠期延长，并有增加过期产综合征及产前出血的危险。在妊娠的最后2周用药，可增加胎儿出血或新生儿出血的危险。在妊娠晚期长期用药可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。妊娠晚期过量应用或滥用本品可增加死胎或新生儿死亡的发生率(可能由于动脉导管闭锁、产前出血或体重过低)。故孕妇应禁用。
【哺乳期用药警示】
如果正在哺乳或计划哺乳，应告知医生。
本品可经乳汁排泄，长期大剂量用药时可能对婴儿产生副作用。故哺乳期妇女禁用。