【药师日记】用药教育也能化解医疗纠纷

郑重践
厦门中医院

　　今天胸外科转来一个手术纠纷的患者。听说是一个月前做经皮肾镜超声碎石术时误穿了胸腔，治疗了一个月，现在成凝固性血胸了。更要命的是，患者入院时肝功能是正常的，现在却搞出了个肝功能损害！我马上意识到这是个我应该重点关注的患者。

　　查完房，我立马找来患者的病历。不出所料，3月28日肝功能正常，30日开始使用莫西沙星，4月12日ALT 128IU/L。不能排除是莫西沙星引起的肝功能损害！患者有糖尿病，使用莫西沙星也不利于血糖的控制。用什么来替代莫西沙星抗感染呢？患者目前肺部感染合并尿路感染，哌拉西林他唑巴坦正好可以兼顾。考虑周全后，赶紧把想法报告医生，医生同意下午术后换药看看。

　　今早查房，患者的家属又闹上了。原来昨天下午做了凝固性血胸清除术+纤维板剥脱术，术后雾化治疗不能配合，一直吐。家属强烈要求停止雾化。“停雾化？回头脓胸就更扯不清楚了。”我心里想。

　　和患者细聊，她告诉我她家在乡下，很少生病，这是她第一次做雾化，而且是在进餐后不久做的。交谈中我发现，家属所说的恶心呕吐，其实是雾化过程中产生的痰液，并非呕吐。加上家属为了让患者尽快康复，雾化时不让把雾化器拿开，反而压得紧紧的，因此患者对雾化非常反感。了解了这些，我对她说：“阿姨，您可能没做过雾化太紧张了，其实雾化的目的就是要把肺里的积血和痰清除出去，所以您大可不必把雾化器压得紧紧的，否则会喘不过气来。相反，您应该及时移开雾化器把痰吐出来。雾化时积血、痰被稀释，出现想吐痰的现象是正常的，而且是好事，如果不咳，我们还希望您主动咳一咳，不好的东西出来了，病才能好得快。刚吃过饭后做容易吐，我一会和护士说一下，我们把雾化时间往后挪挪。全麻胸腔手术后雾化不但副作用小，而且非常重要。雾化效果好，术后康复就快；雾化做不好的，呼吸道残留的积血排出不畅，就容易演变成脓胸。一旦脓胸，不但住院时间延长，而且治疗起来非常棘手，用药时间可能要上月，患者也很痛苦。所以，为了您能尽快康复，雾化您一定要做，而且要好好地做。前面几天尤其重要，如果错过这个最佳时机，可能后面的治疗就会困难重重。当然，咳的时候可能伤口会痛，不敢咳，所以我建议您可以一手按着伤口，看疼痛忍受程度咳。为了病赶快好，您一定要配合我们。一会护士来做雾化，我来教您，不用紧张。”取得了患者的信任后，我跑去找护士商量，将雾化时间挪到餐后1小时。

　　雾化时间到了，我又耐心地指导她如何雾化，安慰她，并建议她坐起来做雾化，以提高雾化的效果，并教会家属雾化后如何给患者拍背，帮助患者尽快排痰。提醒患者不要怕痛不敢咳，应多主动咳嗽，这样有助于肺内积血尽早排出，这样才不会感染。
很快，患者掌握了要领，很配合地完成了雾化。我也很开心。

　　这几天查房，我发现患者和她的家人怨气没先前那么大了，有什么问题还都喜欢来找我。今早一来就报告了我一个好消息：咳出来的痰不红了！肝功能回报也正常了！好开心！原来充分的用药教育也能化解医疗纠纷！真希望院领导们也能看到这些，这样我们的临床药学工作就不会阻力重重了。

　　【点评】这个药师在给患者讲解雾化的必要性并教会患者如何做的过程中，又一次证明临床药师在临床参与药物治疗的必要性，医生所管的患者多、很忙，没有时间指导患者，这项工作过去一直由护士承担；临床药师在临床能够帮助患者，得到患者的认可，可以化解医疗纠纷，这对医生、科室和医院都是一件非常好的事情，更重要的是患者得到了好的治疗效果。（吴玉波）
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临床药师还是很有作用的！值得学习！

价值

建立相互信任是工作顺利进行下去的基础

值得学习的实践活动，有思路有行动，支持。。。

这就是临床药师的价值

临床药师的真正价值

临床药师指导临床患者用药，很典型

好好努力

不错不错，再接再厉